作為公立醫院改革指導思想的演進版，昨日召開的國務院常務會議討論并原則通過《關于公立醫院改革試點的指導意見》（下稱《意見》）。
先行試點、逐步推開等新醫改既定原則不變外，多元化辦醫、鼓勵社會資本和力量進入醫療服務領域等市場化設想再次明確。
“目前公立醫院改革試點方案，主要從三個層面入手，改制、改造、改革運行機制和補償機制，前兩者由地方政府提出改革意見，運行機制和補償機 制由中央統一制定并全國執行。”哈爾濱醫科大學衛生管理學院教授杜樂勛對《第一財經日報》表示。
記者注意到，《意見》明確由各省（區、市）分別選擇1至2個城市或城區開展公立醫院改革試點。
各地試點處不同階段
“公立醫院改革試點指導意見目前尚未達到地方，但是對于改革，各地都在進行，很多方案都是改革的延續。”河南省衛生廳的新聞辦公室主任周勇對本報表示。
北京群英管理顧問有限公司董事長劉會昨日也告訴本報記者，“江蘇、四川等一些地方已經動起來了。”這家公司多年來與多個地方的衛生部門合作進行醫院改革的調研。
劉會告訴記者，目前部分試點省份的公立醫院改革已經進行到各自不同的階段。
去年初，山東某制藥企業開始運作介入公立醫院改革。為此，他們專門成立了一家投資公司，選擇山東當地十幾個市的二級醫院進行改革，以大醫院為依托，形成技術、人才梯隊，逐漸向基層醫療機構傾斜，目標是形成一個分級的醫療集團，加上已有的藥品領域，形成一個產學研和臨床使用的鏈條。
“基本都是當地的人民醫院等最好的醫院。”該藥企負責醫院改革的負責人告訴記者，“當時醫改文件里說的就是兩個不變，‘公有制不變、公益性不變’，民營資本在現階段只是作為‘有益、必要的補充’。”
而此次《意見》提出，加快推進多元化辦醫格局。鼓勵社會資本進入醫療服務領域，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。
不過，劉會也介紹說，在各地的試點中，有一些原則不能動搖。“比如鼓勵社會資本建營利性醫院，也歡迎加入到現有公立醫院，但后一種方式，不能控股，只能參股等。”
體制約束仍較強
人員、管理等現實問題成為社會資本參股公立醫院最大的困難。
上述藥企相關負責人告訴記者，現在面臨最大的問題就是改制和整體轉制。雖然作為公立醫院改革試點地區之一，山東對業外資本參與公立醫院改革很支持，但事業單位的人員和管理要與股份制企業對接，難度“完全超出想象”。
“在找到更好的辦法前，現在只能是雙軌制，‘老人’老辦法，‘新人’新辦法。這樣的雙軌制同時又造成了管理、薪資的不公平，很麻煩。”上述人士表示。