上面列舉的只是看病難的一些突出表現。應該看到,隨著醫療技術的進步,我們現在遇到的看病難,已經和改革開放初期有所不同,在醫療資源總量已經迅速增長的情況下,目前的看病難更多地表現為接受高水平的醫療服務難,高科技藥品、稀缺藥品和高精尖設備檢查費用高,許多費用是醫療資源結構不合理、配置效率不高、浪費和不合理使用帶來的。經過努力,這些問題應該也是能夠解決的。
● 看病難的原因何在?
治病,首先要找到病因,才好對癥下藥。解決看病難問題,同樣如此。只有認真分析看病難問題的形成原因,才能“對癥下藥”。那么,看病難的“病根”究竟在哪里?
政府投入相對不足。盡管近幾年政府加大了對醫療衛生事業的投入,但總體上仍然不足。我國人口占世界的20%,但衛生總費用僅占世界總額的3%。2009年衛生總費用中政府投入占24.7%,不僅遠低于發達國家水平(平均為75%左右),也低于很多發展中國家水平(平均為55%左右)。在政府投入不足的情況下,醫療衛生費用主要由家庭承擔,醫療費用缺乏分擔機制;這也在客觀上形成了醫院“自勞自吃”的收入結構,形成了藥品、檢查收入與醫生收入掛鉤的機制,對費用的升高起到了很大的推動作用。
醫療資源分布不均。目前我國總體衛生資源不足,配置還不合理,本應為“金字塔”結構的醫療衛生體系,在我國卻呈現為“倒金字塔”型:70%左右的衛生資源在城市,高新技術、優秀衛生人才集中在大城市的大醫院,廣大農村只擁有30%左右的衛生資源。一些大醫院過度發展,而農村和城市社區等基層醫療衛生機構不僅設備和條件差,而且普遍缺乏合格的全科醫師,導致群眾患病后往往不信任基層醫療機構,紛紛涌向大城市大醫院。
公立醫院趨利化。目前,我國71%的醫院都是公立醫院,承擔的服務量占全國醫院服務量的80%以上。由于政府長期投入不足,公立醫院公益性淡化,形成了“以藥補醫”的模式,導致醫院和醫務人員忽視基本藥物和適宜技術的應用,傾向于開大處方,爭相使用大型設備,增加了許多不必要的費用,致使醫療費用大幅攀升,還嚴重損害了患者的健康。我國剖腹產比例遠高于正常水平,抗生素濫用情況十分嚴重,就是這種機制帶來的后果。加之一些醫院就醫流程缺乏人性化設計,少數醫務人員服務態度存在“冷、硬、頂、拖、推”等現象,醫院之間的檢查結果不能共享,惡化了患者的就醫體驗,強化了患者對看病難的感受。
醫保保障水平低。截至2009年年底,我國城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療制度等已經覆蓋了12億多人口,但仍有1億多人沒有任何形式的基本醫保。而城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的保障水平仍然偏低,個人自付比例仍占總費用的一半左右。加上我國城鄉醫療救助制度和商業醫療保險起步較晚,覆蓋人口和保障力度也不大。因此,很多群眾仍然需要自費就醫,承受著生理、心理和經濟三重壓力。
藥品價格虛高。我國藥企數量多、規模小,群眾戲稱“賣藥的比吃藥的還多”。由于市場競爭激烈,加之監管不到位,藥品和醫用器材生產流通秩序混亂,部分廠商利欲熏心,采用違規手段虛報成本、肆意加價等現象嚴重。再加上醫院主動控制藥物成本的動力不足,許多藥企采取紅包回扣等不正當的競爭手段進入醫院。近年來國家雖然連續20多次降低藥價,但許多企業采取換名、換包裝、換成分比例、重新審批等辦法避開國家的降價約束,群眾仍然感到沒有得到應有的實惠。
此外,由于醫藥科技水平的不斷提高,各種新藥、新技術不斷出現,加上人口老齡化、疾病模式的轉變等因素的影響,衛生服務成本增長很快;部分群眾缺乏對基本醫療和健康知識的了解,不管大病小病都直奔大醫院,部分患者甚至主動要求醫生提供大檢查、多開貴重藥品,這些都在一定程度上加重了看病難問題。