老人骨折后別不當回事,應到醫院拍X光片明確骨折創傷程度
82歲的徐伯不小心滑倒后以為扭傷了關節,一直在家臥床休息。第六天清晨,徐伯準備漱口時突然倒下,家人連忙撥打120,但當急救車來到時徐伯已經猝死。專家分析,徐伯的死因很有可能是股骨頸骨折后,下肢深靜脈血栓脫落引發肺梗塞猝死。專家提醒說,老人骨折后,一定要到醫院拍X光片,明確創傷程度,切莫疏忽大意。
摔倒后不要做理療、牽引
解放軍第458醫院骨科主任李裕標主任醫師介紹說,80歲以上高齡老人好發的骨折,大部分指的是髖關節骨折,其又包括股骨頸和股骨粗隆間骨折。骨折之后,可導致老年人基礎病情加重,故又被稱“瀕死者骨折”。此外,骨折發生后,往往導致老人的身體機能下降或伴發頭暈等癥狀,這也往往是腦梗塞等疾病發作的前兆。
李裕標說,發生骨折,老人首先會感覺到疼痛,難以行走,也有極個別老人能勉強行走幾步,因為骨頭斷裂后,有部分嵌插在另外一個斷端里面,短縮、畸形并不十分明顯,但正常行走是不太可能的。李裕標提醒,家中有摔傷、滑倒病史的高齡老人,一定要到醫院進行專科檢查,拍X光片明確是否骨折。
“臨床也遇到一些老人以為‘扭傷’而去做理療、敷中藥、做牽引,這些方法都是不可取的。通過推拿手法非但不能使得斷裂的骨頭重新生長,反而會加重局部損傷,增加并發癥。”李裕標說,骨折后必須到醫院拍X光片,明確創傷發生的程度。若確診股骨頸骨折或者股骨粗隆部骨折,為了維持患者的生存質量,若無明確的手術禁忌癥,絕大部分還是采取髖關節置換手術為好。
骨折后臥床死亡率高達50%
李裕標說,有些老人對疼痛耐受力比較強而不愿意手術,家屬一般也認為老人年事已高,因而干脆讓老人臥床。但據國內外相關報道,骨折后臥床一年者,合并其他并發癥死亡率在30%~50%,其主要原因有三:一是臥床時間1周左右,發生墜積性肺炎的比率很高;二是髖關節骨折導致下肢靜脈栓塞,靜脈栓塞栓子脫落通過下腔靜脈進入右心房,再到右心室,經右心室泵入肺動脈,肺動脈被堵造成肺梗塞,導致病人猝死;三是長期臥床褥瘡、泌尿系統感染、腦梗塞的發生,以及久臥病床心理方面的失衡,均有可能誘發身體機能衰退。
因此,李裕標建議,老人發生骨折應及早進行手術,長期臥床不僅死亡率高,而且會導致生活質量變差,而手術置換關節后,老人可以起坐、站立、行走,減少并發癥,哪怕只能坐著輪椅,都可以適當戶外活動,提高生活質量。
嚴重冠心病等人群不建議手術
“當然,高齡老人手術風險相對還是比較大。”李裕標表示,“但是,醫生不會對每位患者貿然實施手術,而是經過周密評估患者對手術麻醉、手術創傷的耐受程度,還有康復后功能恢復的預期效果等,綜合評估后確定手術與否。盡管手術存有風險,但只要順利度過圍手術期,病人生活質量基本可恢復至傷前水平。”他還提到,如果傷前老人就是一直臥床而不能下地行走,那么手術意義就不大。“迄今為止,我做過年齡最大的一例髖關節置換手術,是廣東吳川一位103歲的老太太,由于在家不小心滑倒導致骨折。術后第5天,老太太就可以下床用助步器協助行走了。”另外,他表示,嚴重冠心病、高血糖未得到有效控制等高危人群不建議做手術。 (記者莫冠婷 通訊員吳燕玲、龍超)