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評論:醫生為何對辦私人診所不“感冒”?

評論:醫生為何對辦私人診所不“感冒”?

2014-03-03 10:29:00

來源:重慶晨報


    近日,北京市衛生計生委工作會上透露了這樣一條消息,北京市將探索建立醫生自主創業制度,允許在職醫生開辦私人診所。不過,這種看上去很美的惠民舉措,似乎并沒有得到在職醫務工作者的積極回應。

    (3月2日中央人民廣播電臺)

    不少媒體將之解讀為“鼓勵醫生開門診”,但這是一廂情愿。在此,大有必要區分允許和鼓勵的區別,最大的不同在于辦醫門檻。

    “允許”意味著高成本高門檻。主觀上,衛計委表達很清楚,確實只是“允許”,“探索”一詞傳遞的信息也是保守的。在客觀上,當下,辦醫成本和門檻之高是顯而易見的。

    首先,官方說得很明白,只允許副高以上職稱的在職醫生開私人診所,并且還得在該技術職務上連續任職工作2年以上。符合這種條件的醫生在數量上本來就少得可憐,把絕大部分醫生排除出在這種資質之外,是看得見面包卻吃不到面包的游戲。從常識上看,開設接診常見疾病的私人診所卻硬性要求副主任醫師,而不是全科醫師,本身就是違反常識的選擇。

    其次,副主任級別的醫生在醫院都是一線臨床骨干,而且多數集中在大醫院,他們哪來多余的時間精力去開私人門診?在今天的中國,申辦一個門診是一件程序繁瑣、非常麻煩的事情,“麻煩”的意思就是高成本。協和急診女超人于鶯去年辭職就說正在籌備開門診,但至今半年時間過去了,還在籌備中。

    醫生創業也要考慮收益和風險問題。按照慣例,門診通常走的是全科醫療路線。私人診所由于條件限制,沒有輔助檢查和手術團隊的后備資源,一般只適合接診慢性疾病和常見疾病。疑難和危重疾病的患者,解決問題的主要途徑應該是醫院而不是診所。但在國內,全科醫療和廉價醫療幾乎可以劃上等號。副主任醫生們也是市場經濟人,如果在醫院多點執業做手術收益更大風險更小,專家們有什么動力去開私人診所?

    還有最重要的一種鼓勵,就是讓公立大醫院逐漸取消門診服務,放棄常見病的業務,將全部精力集中到疑難危重病上來。海南省醫學院院長呂傳柱前不久建議,三甲醫院應該全面取消門診,各級醫院的專家逐級下沉至下一級基層醫院。大醫院主動從普通常見病的市場退出,這才是盤活私人診所這類基層醫療機構的關鍵所在。“大醫院病”的養成,某種程度而言,是資源過度的競爭所致,大醫院在和基層醫院搶病人和醫生,基層醫院豈能不萎縮,出現兩級分化的馬太效應?

    醫生辦診所,是幫忙解決醫療弊病而不是增加問題,有足夠的競爭,才是鏟除以藥養醫和過度醫療,提供更優質醫療服務的最大推動力。如果醫生們集體對辦診所不感冒,只會讓醫療弊病蔓延和因此變得肥胖。最重要的醫療資源全部集中在公立大醫院,造成了事實上的壟斷,壟斷是一切低質量服務的源頭。

    政府是不是在鼓勵辦診所,醫生們清楚得很。在市場環境下,“允許”不去,“鼓勵”才去,用腳走路是一種必然的選擇。所以,與其說醫生為何對辦私人診所不“感冒”,不如追問有關部門為何不鼓勵醫生開私人診所。

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