在西咸一體化進程中,兩地醫療保險的相互融合對于咸陽市民來說尤為重要。以前,咸陽人要到西安就醫,醫保報銷程序非常繁瑣。如今,參加職工醫保的咸陽市民,在辦理轉院手續后,就可持卡在西安27家定點醫院即時結算。
據悉,西咸兩地年底有望實現定點醫院互認,屆時,咸陽參保職工持卡即時結算的西安三級醫院將有可能達35家。
以往
到西安就醫 醫保報銷要來回跑
1997年,咸陽成為全國城鎮職工基本醫療保險制度改革擴大試點城市,正式啟動城鎮職工縣級統籌基本醫療保險。但那時由于是縣級統籌,即使是秦渭兩區,醫保報銷也算異地就業,咸陽市醫保中心網絡信息科科長張曉璐說,“要開轉院證明,報銷比例也不盡相同,手續繁瑣。”
2010年,咸陽市職工醫保市級統籌工作正式開始,標志著咸陽職工醫保實現了市級層面管理和辦理。據統計,2010年咸陽市參保1037357人,其中城鎮職工參保541107人,城鎮居民登記參保496250人。從此以后,同城不能跨區持卡就醫的情況得以改變。由于醫療資源的不均衡,咸陽市民多愿去西安大型醫院進行治療。“醫療條件的提升,一方面讓患者得到了良好的治療,另一方面也會產生大量的醫療費用,如果全部自行墊付,對于生活困難的市民來說,負擔極大。參保人為了現金報銷,得來回奔波數次。”張曉璐說,因每個地區的醫保統籌基金并不在一起的,這樣對異地就醫就有比較嚴格的審查過程。
改進
即時結算避免了跑腿、墊支問題
2011年,咸陽參保1140844人,其中城鎮職工參保603136人,城鎮居民登記參保537708人。2012年,咸陽參保1261624人,其中城鎮職工參保627571人,城鎮居民登記參保634053人。隨著參保職工不斷增多,越來越多的人選擇前往近在咫尺的西安就醫。
“2010年在西安看病住院,但出院回來報銷時特別麻煩,需要來回跑很多次。”市民張先生稱,雖說當時也能報銷,但墊資壓力比較大,再加上來回跑所耗費的時間和精力,一時讓人覺得不可理解,“都說西咸一體化,看病都不方便的話,還怎么一體化。”
2011年,咸陽城鎮職工醫保的參保人在咸陽辦理完轉院手續后,只要在西安的定點醫療機構出示自己的醫療保險卡,出院時就可以在就醫的醫療機構直接進行結算,避免了跑腿、墊支問題。
據統計,實行異地就醫即時結算前,咸陽轉診、轉院參保職工人均住院費用2.4萬元,實行異地就醫即時結算后,參保職工異地就醫即時結算人均醫療費用為1.95萬元,較之前明顯降低了24個百分點,減輕了參保職工個人負擔。
現狀
可在“西京”等大醫院及專科醫院持卡住院
“按人群劃分,持卡結算分為兩類,職工安置在西安和轉院的。”張曉璐介紹說,參保職工的子女在西安,他們退休后就可能去西安住,這樣就可以異地安置西安,選定定點醫療機構,就可以在該機構持卡結算。另外,如果咸陽醫院由于技術有限等原因,無法滿足參保職工的醫療需求,在辦理完轉院手續后,咸陽市民就可在西安定點醫院持卡結算。
2011年,13家西安醫院成為咸陽醫保異地就醫定點醫院。今年又新增15家異地就醫定點醫院,安置在西安的參保城鎮職工,可在27家西安定點醫院持卡住院結算(不含西安兒童醫院)。辦理轉院手續后,參保城鎮職工可在24家西安定點醫院持卡住院結算。“包括西京醫院、唐都醫院、交大一附院、二附院等大型醫院,也有特色的專科醫院,完全可滿足市民的醫療需求。”張曉璐說。
張曉璐說,市醫保中心不改變目前醫療保險政策、不改變目前醫療保險待遇、不改變現行醫療保險信息系統的結算模式,即“參保地待遇,就醫地管理”,“咸陽參保職工在西安定點醫療機構就醫時的就醫流程、入院登記、審核結算操作等就醫管理按省醫保中心相關規定執行,基本醫療保險待遇及費用支付標準按咸陽醫療保險相關規定執行。”