在西安市小寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，范貴珍老人正在辦理自己的簽約手續(xù)。“這個(gè)地方原來(lái)是二六二醫(yī)院，醫(yī)療條件還是不錯(cuò)的。我年齡大了，行動(dòng)不便，有醫(yī)生上門(mén)服務(wù)就方便多了。”
“社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系特別關(guān)注加強(qiáng)基層醫(yī)療力量，切中了醫(yī)療資源‘頭重腳輕’的弊病。”陜西省社會(huì)科學(xué)院副院長(zhǎng)石英說(shuō)，“在醫(yī)療改革中引入契約制度，可以很好地為基層醫(yī)療的提高、家庭醫(yī)生的普及提供動(dòng)力，讓普通百姓也能輕松享受到高質(zhì)量的診療、保健。”
有個(gè)5歲孩子的母親王頤對(duì)家庭醫(yī)生普及的渴望顯而易見(jiàn)：“每次孩子感冒、支原體感染都去大醫(yī)院看，原本希望著能早些看好病。但一到冬天去了兒科，大部分孩子都在咳嗽，病還沒(méi)看好，就可能被交叉感染了。而且醫(yī)生為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，幾乎每次都給孩子打肌肉針、吊瓶。這么小的身子，怎么受得了那么多抗生素？如果有個(gè)熟悉的家庭醫(yī)生，能持續(xù)跟進(jìn)、了解孩子的健康情況，肯定能把對(duì)癥下藥做得很好。”
“家庭醫(yī)生絕對(duì)是個(gè)利民的好事，但由于前期宣傳不夠，很多居民們還是有疑惑，暫時(shí)沒(méi)有完全接受，觀念沒(méi)有轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)。”小寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生科科長(zhǎng)袁寶琴說(shuō)。記者在街頭隨機(jī)采訪的5個(gè)人中，有3人也并不知道“家庭醫(yī)生”。“不清楚，電視新聞上看到有這么個(gè)事，但是我也沒(méi)看到具體的宣講內(nèi)容。”家住小寨東路社區(qū)的魏大媽說(shuō)。
專(zhuān)家建議，培養(yǎng)全科醫(yī)生提升待遇
“目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的主要問(wèn)題是：80%以上的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市，60%以上集中在三級(jí)醫(yī)院，而80%的醫(yī)療需求在基層。好的醫(yī)療體系極其重視綜合、連續(xù)的第一級(jí)服務(wù)，如果現(xiàn)有的家庭醫(yī)生能普及，基層醫(yī)療能力增長(zhǎng)，三級(jí)醫(yī)院的壓力也會(huì)大大減小。”高建民說(shuō)。
“家庭醫(yī)生能否普及，其關(guān)鍵在于全科醫(yī)生的培養(yǎng)”。高建民分析，目前我國(guó)還沒(méi)有建立全科醫(yī)學(xué)的教育體系，也沒(méi)有相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)招生，這普遍造成了基層的醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)不夠。而歐盟則建議全科醫(yī)生所占比例應(yīng)該提高到全部醫(yī)生的50%到60%。“家庭醫(yī)生以低廉的成本改善醫(yī)療條件，支持醫(yī)療保險(xiǎn)健康運(yùn)轉(zhuǎn)，效益是非常高的”。
在家庭醫(yī)生較為常見(jiàn)的英國(guó)，每個(gè)醫(yī)生必須接受5年的全科醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后進(jìn)行3到5年的見(jiàn)習(xí)，才能勝任家庭醫(yī)生。而一旦進(jìn)入這一職業(yè)，收入是比較可觀的，一般比社會(huì)平均工資高出1到2倍。“而我國(guó)的基層家庭醫(yī)生，待遇、職稱(chēng)晉升、生活條件等都不能與大醫(yī)院的醫(yī)生同日而語(yǔ)。基層醫(yī)療問(wèn)題歸根結(jié)底還是人才問(wèn)題，必須有很好的激勵(lì)機(jī)制。”
對(duì)這一問(wèn)題，石英建議，可以考慮建立一定的出診收費(fèi)機(jī)制。使得家庭醫(yī)生的收入水平至少能夠與大醫(yī)院的醫(yī)生持平。一個(gè)家庭醫(yī)生的簽約戶(hù)應(yīng)該在30戶(hù)以下。醫(yī)生收入水平高，工作強(qiáng)度尚可，就能吸引比較好的醫(yī)生到社區(qū)服務(wù)。
“就目前來(lái)講，我們的工作人員還是很缺。按照規(guī)定，社區(qū)內(nèi)每萬(wàn)人配套3到5名全科醫(yī)生，這樣算下來(lái)，我們最多只能配25名，和實(shí)際的需求還差了很多。再者，服務(wù)中心只有一輛7座的車(chē)，也滿(mǎn)足不了上門(mén)服務(wù)的交通要求。”閆娜說(shuō)。
在小寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，類(lèi)似的問(wèn)題同樣存在。這個(gè)中心地處人口稠密區(qū)，服務(wù)人口有14萬(wàn)，“一個(gè)醫(yī)生簽約50份，還能管得了，再多了就實(shí)在顧不過(guò)來(lái)了。因?yàn)獒t(yī)生不但要為簽約的居民服務(wù)，也要做好日常醫(yī)療衛(wèi)生工作。”袁寶琴說(shuō)。
“醫(yī)生和居民的契約服務(wù)關(guān)系，實(shí)際上也需要法律規(guī)定。”高建民說(shuō)，目前我國(guó)應(yīng)該推進(jìn)《衛(wèi)生法》的立法，這樣可以明確地用法律的形式來(lái)規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭醫(yī)生的地位和作用，確定每位醫(yī)生應(yīng)該簽約多少戶(hù)居民，有了固定的契約服務(wù)，醫(yī)患關(guān)系也會(huì)進(jìn)一步拉近。