在西安市小寨社區(qū)衛(wèi)生服務中心，范貴珍老人正在辦理自己的簽約手續(xù)。“這個地方原來是二六二醫(yī)院，醫(yī)療條件還是不錯的。我年齡大了，行動不便，有醫(yī)生上門服務就方便多了。”

　　“社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關系特別關注加強基層醫(yī)療力量，切中了醫(yī)療資源‘頭重腳輕’的弊病。”陜西省社會科學院副院長石英說，“在醫(yī)療改革中引入契約制度，可以很好地為基層醫(yī)療的提高、家庭醫(yī)生的普及提供動力，讓普通百姓也能輕松享受到高質量的診療、保健。”

　　有個5歲孩子的母親王頤對家庭醫(yī)生普及的渴望顯而易見：“每次孩子感冒、支原體感染都去大醫(yī)院看，原本希望著能早些看好病。但一到冬天去了兒科，大部分孩子都在咳嗽，病還沒看好，就可能被交叉感染了。而且醫(yī)生為了保險起見，幾乎每次都給孩子打肌肉針、吊瓶。這么小的身子，怎么受得了那么多抗生素？如果有個熟悉的家庭醫(yī)生，能持續(xù)跟進、了解孩子的健康情況，肯定能把對癥下藥做得很好。”

　　“家庭醫(yī)生絕對是個利民的好事，但由于前期宣傳不夠，很多居民們還是有疑惑，暫時沒有完全接受，觀念沒有轉變過來。”小寨社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生科科長袁寶琴說。記者在街頭隨機采訪的5個人中，有3人也并不知道“家庭醫(yī)生”。“不清楚，電視新聞上看到有這么個事，但是我也沒看到具體的宣講內容。”家住小寨東路社區(qū)的魏大媽說。

　　專家建議，培養(yǎng)全科醫(yī)生提升待遇

　　“目前我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的主要問題是：80%以上的優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市，60%以上集中在三級醫(yī)院，而80%的醫(yī)療需求在基層。好的醫(yī)療體系極其重視綜合、連續(xù)的第一級服務，如果現(xiàn)有的家庭醫(yī)生能普及，基層醫(yī)療能力增長，三級醫(yī)院的壓力也會大大減小。”高建民說。

　　“家庭醫(yī)生能否普及，其關鍵在于全科醫(yī)生的培養(yǎng)”。高建民分析，目前我國還沒有建立全科醫(yī)學的教育體系，也沒有相應的專業(yè)招生，這普遍造成了基層的醫(yī)生全科醫(yī)學素養(yǎng)不夠。而歐盟則建議全科醫(yī)生所占比例應該提高到全部醫(yī)生的50%到60%。“家庭醫(yī)生以低廉的成本改善醫(yī)療條件，支持醫(yī)療保險健康運轉，效益是非常高的”。

　　在家庭醫(yī)生較為常見的英國，每個醫(yī)生必須接受5年的全科醫(yī)學教育，畢業(yè)后進行3到5年的見習，才能勝任家庭醫(yī)生。而一旦進入這一職業(yè)，收入是比較可觀的，一般比社會平均工資高出1到2倍。“而我國的基層家庭醫(yī)生，待遇、職稱晉升、生活條件等都不能與大醫(yī)院的醫(yī)生同日而語。基層醫(yī)療問題歸根結底還是人才問題，必須有很好的激勵機制。”

　　對這一問題，石英建議，可以考慮建立一定的出診收費機制。使得家庭醫(yī)生的收入水平至少能夠與大醫(yī)院的醫(yī)生持平。一個家庭醫(yī)生的簽約戶應該在30戶以下。醫(yī)生收入水平高，工作強度尚可，就能吸引比較好的醫(yī)生到社區(qū)服務。

　　“就目前來講，我們的工作人員還是很缺。按照規(guī)定，社區(qū)內每萬人配套3到5名全科醫(yī)生，這樣算下來，我們最多只能配25名，和實際的需求還差了很多。再者，服務中心只有一輛7座的車，也滿足不了上門服務的交通要求。”閆娜說。

　　在小寨社區(qū)衛(wèi)生服務中心，類似的問題同樣存在。這個中心地處人口稠密區(qū)，服務人口有14萬，“一個醫(yī)生簽約50份，還能管得了，再多了就實在顧不過來了。因為醫(yī)生不但要為簽約的居民服務，也要做好日常醫(yī)療衛(wèi)生工作。”袁寶琴說。

　　“醫(yī)生和居民的契約服務關系，實際上也需要法律規(guī)定。”高建民說，目前我國應該推進《衛(wèi)生法》的立法，這樣可以明確地用法律的形式來規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務中心、家庭醫(yī)生的地位和作用，確定每位醫(yī)生應該簽約多少戶居民，有了固定的契約服務，醫(yī)患關系也會進一步拉近。