同時,為了方便公眾“對號入座”,方案中明確了H7N9病例的癥狀、體征和臨床特點?;颊咭话惚憩F為流感樣癥狀,如發熱、咳嗽、少痰,可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發展迅速,多在發病3—7天出現重癥肺炎,體溫大多持續在39℃以上,出現呼吸困難,可伴有咯血痰。常快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克,甚至多器官功能障礙,部分患者可出現胸腔積液等表現。
變化4高危人群
有禽類接觸史老人是“高危”
在對H7N9感染的高危人群定義上,新舊兩版也有明顯區別,舊版中為“在發病前1周內接觸過禽類者,例如從事禽類養殖、販運、銷售、宰殺、加工業等人員”,新版中則為“在發病前1周內接觸過禽類或者到過活禽市場者,特別是老年人”,對此,業內專家指出,目前全國報告的逾200例禽流感確診病例中,半數以上都是老年人,因此有過禽類接觸的老年人應該特別注意防范,但至于其原意是因為老年熱抵抗力不如年輕人,還是慢性病等加重病毒威力等尚待研究。
方案中稱,人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、并發癥等。治療用藥仍為奧司他韋、帕拉米韋、扎那米韋和中醫藥辯證論治的方法,抗病毒藥物應盡量在發病48小時內使用。
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各醫院嚴防院內感染
方案中指出,嚴格規范收治人感染H7N9禽流感患者醫療機構的醫院感染防控措施。遵照標準預防的原則,根據疾病傳播途徑采取防控措施。1月20日,據上海衛計委通報,1月的前20天,上海新增7例人感染H7N9禽流感病例,其中2例死亡。上海浦東新區人民醫院的急診科醫生,31歲的張曉東就是兩名死者之一。
北京市疾控中心相關負責人表示,早發現、早報告、早診斷、早治療,加強重癥病例救治,注意中西醫并重,是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關鍵。目前,本市已經要求二級以上醫院如發現H7N9確診病例,轄區內所有二級以上醫院都將開展兩周流感樣病例、住院嚴重急性呼吸道感染強化監測。同時對就診的高熱患者,醫務人員必須詳細詢問有無禽類接觸史或H7N9病例接觸史,如果疑似H7N9病毒感染,須在立即進行H7N9病原學檢測的同時,上報疾控系統。
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易成重癥危險因素
1.年齡>
60歲;
2.合并嚴重基礎病或特殊臨床情況,如心臟或肺部基礎疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤,免疫抑制狀態、孕婦等;
3.發病后持續高熱(T>
39℃)3天及3天以上;
4.淋巴細胞計數持續降低;
5.CRP、LDH及CK持續增高;
6.胸部影像學提示肺炎。(京華時報)