北京醫(yī)保出新政：6種病納入門診特殊病，按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷
新京報快訊(記者 吳為)9月18日，記者從北京市醫(yī)療保障局獲悉，北京市將把重性精神病等6種疾病納入北京市醫(yī)保門診特殊疾病范圍。
納入特殊病后，這6種病在一個結(jié)算周期(360天)里，可按住院費用報銷比例和報銷封頂線執(zhí)行，患者將大大降低個人醫(yī)療費用負擔(dān)。
自此，北京醫(yī)保門診特殊疾病病種已經(jīng)有17種。同時，北京市還將增加惡性腫瘤門診治療、腎透析兩種門診特殊疾病用藥報銷品種。對羅沙司他膠囊等9種貴重藥品門診用藥按固定比例支付。
新政策將于2020年10月1日起正式實施，適用于北京市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等參保人員。
看點1
門診特殊病新政好在哪？
——“過去每年藥品費用8萬元的患者，可降低到約1萬元”
近日，北京市醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于將重性精神病門診治療等納入北京市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病范圍的通知》，明確將適于長期門診治療、費用較高的重性精神病，肺動脈高壓靶向治療，耐多藥結(jié)核，C型尼曼匹克病，中重度過敏性哮喘生物制劑治療，特發(fā)性肺纖維化抗纖維化治療6種疾病增加納入北京市醫(yī)保門診特殊疾病病種范圍。
上述6種疾病納入門診特殊疾病病種范圍后，患者因病情需要進行門診檢查、治療及使用相關(guān)的200余種藥品均可按住院費用標(biāo)準(zhǔn)報銷。
納入特殊病的門診報銷政策好在哪？北京市醫(yī)療保障局相關(guān)負責(zé)人介紹，目前北京市在職職工和城鄉(xiāng)居民門診封頂線分別為2萬元和4000元，疾病納入門診特殊疾病范圍后，參保人員在門診發(fā)生的檢查、治療、相關(guān)藥品的費用可按照住院費用報銷比例和報銷封頂線執(zhí)行，360天一個結(jié)算周期，患者醫(yī)藥費負擔(dān)將大幅減輕。
這位負責(zé)人舉例說明，如治療特發(fā)性肺纖維化的“吡非尼酮口服常釋劑型”，患者每年藥品費用約8萬元，納入門診特殊疾病報銷后，退休職工每年個人負擔(dān)將降低到約1萬元。
符合新增門診特殊疾病的參保人員，需在本人選定的特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)進行備案審核后，享受門診特殊疾病報銷待遇。未進行備案審核或未在本人選定特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)藥費用，不納入門診特殊疾病醫(yī)療費用報銷范圍。
此前，北京市已將惡性腫瘤門診治療、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肺移植術(shù)后抗排異治療、多發(fā)性硬化、眼底病變眼內(nèi)注射治療等11種疾病納入醫(yī)保門診特殊疾病病種范圍。
此次將重性精神病等6種疾病納入門診特殊疾病病種后，北京市醫(yī)保門診特殊疾病病種擴充到17種。
看點2
有什么好藥可報銷或提高報銷比例了？
——兩種門診特殊疾病增加報銷品種，9種貴重藥品按固定比例支付
門診特殊疾病的醫(yī)保報銷涉及的藥品也有所增加。
此次新政，北京市醫(yī)療保障局明確，惡性腫瘤門診治療和腎透析已納入北京市醫(yī)保門診特殊疾病范圍，其門診檢查、治療和相關(guān)藥物均可按照門診特殊疾病政策報銷。
相關(guān)負責(zé)人解釋，針對上述兩種門診特殊疾病進一步增加報銷藥品品種，主要是根據(jù)國家醫(yī)保藥品目錄、談判藥品品種的變化情況，結(jié)合臨床用藥實際需求，將治療癌癥骨轉(zhuǎn)移和腸內(nèi)營養(yǎng)劑等70余種藥品納入惡性腫瘤門診治療門診特殊疾病用藥報銷范圍；將透析置換液等50余種藥品納入腎透析門診特殊疾病用藥報銷范圍。
此外，據(jù)北京市醫(yī)療保障局介紹，隨著國家醫(yī)保藥品目錄和藥品談判動態(tài)機制的實施，納入醫(yī)保報銷范圍的貴重藥品不斷增多，部分適于長期門診治療、費用較高的藥品，同時適用于多種疾病治療。為了進一步減輕群眾醫(yī)藥費負擔(dān)，方便群眾門診治療用藥，北京市參照城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病報銷水平，試行門診治療用藥按適當(dāng)比例報銷。
對參保人員在門診治療使用“羅沙司他膠囊”等9種藥品，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金按80%支付、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按70%支付，醫(yī)保基金支付部分計入住院費用，封頂線執(zhí)行住院標(biāo)準(zhǔn)。
“相關(guān)藥品執(zhí)行新的報銷政策后，患者門診治療藥品費用負擔(dān)同樣將大幅減輕。”相關(guān)負責(zé)人說，如治療慢性腎病引起貧血的“羅沙司他膠囊”，城鄉(xiāng)居民參保人員按現(xiàn)行門診報銷封頂線報銷4000元后，年均個人負擔(dān)還需約1.8萬元，按照新政策報銷后，個人每年負擔(dān)將降低為約6600元。
看點3
哪些藥品不能再享受醫(yī)保報銷了？
——北京公布首批調(diào)出非國家醫(yī)保藥品目錄藥品品種，刪除224種藥品
近日，市醫(yī)療保障局與市人力資源和社會保障局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于公布北京市第一批調(diào)出非國家醫(yī)保藥品目錄藥品品種的通知》，明確自今年10月1日起，將苯乙雙胍等224種非國家醫(yī)保藥品目錄品種從北京市醫(yī)保藥品目錄中調(diào)出，調(diào)出后發(fā)生的費用不再納入北京市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支付范圍。
用3年時間逐步消化各地醫(yī)保目錄內(nèi)的非國家醫(yī)保藥品品種，是全國的統(tǒng)一要求。北京市醫(yī)療保障局相關(guān)負責(zé)人介紹，北京市此次調(diào)出的藥品主要是被國家藥監(jiān)部門撤銷文號的藥品以及臨床使用量較少、有更好替代的藥品。為保障群眾就醫(yī)用藥需求，通知要求各定點醫(yī)療機構(gòu)要及時調(diào)整常用藥品目錄，確保不因有關(guān)藥品調(diào)出影響參保人員臨床用藥。
另外，這次新政發(fā)布后，有關(guān)藥品將執(zhí)行新的報銷政策后，北京市醫(yī)保部門要求各定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)臨床治療需求，合理檢查、合理治療、合理用藥，同時將充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，實時對相關(guān)藥品費用進行監(jiān)測、統(tǒng)計和分析，既保障參保人員合理就醫(yī)需求，又防止騙保、不合理使用情況的發(fā)生，保障醫(yī)保基金安全。