多部門發(fā)文要求，規(guī)范醫(yī)療檢查檢驗、鞏固分級診療格局
結(jié)果互認(rèn)再提速 首診轉(zhuǎn)診更順暢
近日，國家衛(wèi)生健康委等七部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)，要求規(guī)范醫(yī)療檢查檢驗行為，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，節(jié)約醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)效率，改善患者就醫(yī)體驗。同時，國家衛(wèi)生健康委辦公廳等發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)首診和轉(zhuǎn)診服務(wù) 提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性的通知》(以下簡稱《通知》)，要求鞏固“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局，不斷增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)可及性、便捷性、連續(xù)性，提高人民群眾看病就醫(yī)獲得感。
11月27日，國家衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會，圍繞“加強(qiáng)首診和轉(zhuǎn)診服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)”的主題，重點(diǎn)對兩份文件進(jìn)行解讀。
24個省份互認(rèn)項目超100項
不久前，一名來自黑龍江綏化的居民在網(wǎng)上反映：“知名醫(yī)院的檢查幾天排不上號，其他醫(yī)院的檢查結(jié)果知名醫(yī)院不認(rèn)，拷貝出來的檢查結(jié)果各個醫(yī)院都不給看，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。建議檢查結(jié)果全國互聯(lián)互通。”
《意見》要求，到2025年底，各緊密型醫(yī)聯(lián)體(含城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體)實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間全部項目互認(rèn)，各地市域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)項目超過200項。到2027年底，各省域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)項目超過300項；京津冀、長三角、成渝等區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)項目數(shù)超過200項。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝說：“在不影響醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，有利于提高醫(yī)療資源利用效率，也有利于控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療服務(wù)效率。”
目前，24個省份互認(rèn)項目超過100項。其中，北京、江蘇、浙江分別達(dá)到481項、478項和443項。各地積極推進(jìn)衛(wèi)生健康信息平臺建設(shè)，促進(jìn)檢查檢驗結(jié)果跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域的互通共享。例如，江蘇省實(shí)現(xiàn)了全省1966家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入影像云平臺；浙江省互認(rèn)系統(tǒng)覆蓋了所有二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。還有一些省份也在積極探索跨省區(qū)域內(nèi)的檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)共享。比如，京津冀魯四個省份，1100余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入跨區(qū)域互認(rèn)的范圍，互認(rèn)的臨床檢驗結(jié)果項目達(dá)到60項。川渝兩地將935家醫(yī)院納入互認(rèn)范圍，互認(rèn)項目達(dá)到161項。
北京市衛(wèi)生健康委副主任李昂說：“針對檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作，北京市加強(qiáng)區(qū)域聯(lián)動，努力使檢查檢驗的互認(rèn)項目和覆蓋的機(jī)構(gòu)持續(xù)增長。”例如，在北京市范圍內(nèi)，對181項檢驗結(jié)果和300項影像檢查結(jié)果項目，在質(zhì)量評價合格的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)，互認(rèn)的項目包括常見的血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化，胸部X光、CT等常規(guī)項目，覆蓋百姓就診時常規(guī)檢查的70%—80%。有60個檢驗項目在京津冀魯?shù)?118家醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠互認(rèn)。
客觀看待檢查檢驗結(jié)果不能互認(rèn)
不少群眾反映：“既然互認(rèn)項目這么多了，為什么我看病還要重復(fù)做檢查？”醫(yī)院之間檢查結(jié)果互認(rèn)的原則是什么？是否存在不能互認(rèn)的情況？
焦雅輝解釋，在臨床診療過程中，檢查檢驗結(jié)果會因為患者正常的生理代謝、病情發(fā)展而發(fā)生變化。比如，人體血液當(dāng)中的血小板代謝周期是8—12天，超過這個時間，也就是超過正常的生理代謝周期，可能就要重新進(jìn)行檢查。另一方面，檢查檢驗的設(shè)備、試劑參數(shù)是有差異的，比如，CT是分16、32、64、128、256等不同排數(shù)的。不同排數(shù)的CT分辨率、成像是有差異的，如果分辨率不夠，很小的結(jié)節(jié)或者病灶不一定發(fā)現(xiàn)得了。所以，儀器設(shè)備本身的因素，也會影響到檢查結(jié)果不能互認(rèn)。因此，即便是同一個項目，可能有的患者結(jié)果可以互認(rèn)，有的不能互認(rèn)。其中，誰的能認(rèn)、誰的不能認(rèn)，要根據(jù)患者的情況來決定，由醫(yī)生來進(jìn)行判斷。
《意見》提出，堅持“以保障質(zhì)量安全為底線，以營造適宜制度環(huán)境為重點(diǎn)，以區(qū)域信息平臺建設(shè)為依托，以便利患者為導(dǎo)向，以滿足診療需求為根本，以接診醫(yī)師判斷為標(biāo)準(zhǔn)”的原則，積極有序推進(jìn)互認(rèn)工作。
“我們要客觀地看待這種情況，尊重疾病診療的客觀規(guī)律，尤其要尊重醫(yī)生的臨床決策權(quán)。”焦雅輝說。
此外，國家衛(wèi)生健康委明確了接診醫(yī)師根據(jù)診療需要，可以進(jìn)行重新檢查的六種情形。例如，因為病情變化，相關(guān)檢查檢驗結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的。焦雅輝說：“我們要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，尤其在檢查檢驗結(jié)果不能互認(rèn)的時候，要為患者做好解釋和說明。”
建立順暢的雙向轉(zhuǎn)診制度
《通知》要求，到2025年底，緊密型醫(yī)聯(lián)體(包括城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體)內(nèi)建立順暢的雙向轉(zhuǎn)診制度；以地級市為單位，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診制度，方便患者在市域內(nèi)轉(zhuǎn)診。到2027年，在省域內(nèi)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間順暢的轉(zhuǎn)診制度，暢通患者省域內(nèi)轉(zhuǎn)診。
焦雅輝說：“我們圍繞群眾看病就醫(yī)過程中，在不同科室、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同城市之間轉(zhuǎn)診的需求，針對一些難點(diǎn)和痛點(diǎn)問題，作出了制度安排。加強(qiáng)首診和轉(zhuǎn)診服務(wù)工作，在患者整個診療過程中能夠提供系統(tǒng)、連續(xù)的服務(wù)。”
一是落實(shí)接診醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制。在看病過程中，接診的醫(yī)師根據(jù)患者的病情需要，同時也根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力和水平綜合判斷患者需不需要轉(zhuǎn)診。如果需要轉(zhuǎn)診，由接診醫(yī)師來聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診的部門，包括可以設(shè)立獨(dú)立的轉(zhuǎn)診中心，也可以指定相關(guān)部門，負(fù)責(zé)協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)其他科室，或進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診。
二是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立轉(zhuǎn)診中心，具體負(fù)責(zé)經(jīng)過醫(yī)生評估后確實(shí)有轉(zhuǎn)診需要的患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。如果是不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要幫助聯(lián)系，而不是讓患者自己聯(lián)系。
三是雙向轉(zhuǎn)診和跨區(qū)域的轉(zhuǎn)診。如患者專科診療需求突出或者綜合診療能力要求比較高的，比如兒科患者、腫瘤患者，或疑難復(fù)雜疾病、罕見病患者，如果需要轉(zhuǎn)診服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診中心要優(yōu)先選擇醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的上級醫(yī)院來轉(zhuǎn)診。如果超出醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院診療能力、專科需求非常突出的，也要聯(lián)系相應(yīng)的專科醫(yī)院提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。
今年6月，浙江率先出臺方案，為群眾提供高效通暢的轉(zhuǎn)診服務(wù)——
增強(qiáng)轉(zhuǎn)診的便利性。落實(shí)門診首診負(fù)責(zé)制，在醫(yī)院建立標(biāo)識鮮明的一站式門診綜合服務(wù)中心，配備專門工作人員和志愿者，為預(yù)約轉(zhuǎn)診的患者提供掛號、檢查、住院等服務(wù)。
增強(qiáng)轉(zhuǎn)診的有序性。堅持分級診療，不斷優(yōu)化轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)及流程，明確逐級上轉(zhuǎn)的基本規(guī)則。打通醫(yī)院診療信息和居民健康檔案的壁壘，經(jīng)患者授權(quán)以后，接診醫(yī)生可以調(diào)閱患者的既往診療信息和健康檔案。
增強(qiáng)轉(zhuǎn)診的精準(zhǔn)性。根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，綜合考慮疾病的救治能力、醫(yī)療安全、費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及患者和家屬的意愿等綜合因素來合理安排轉(zhuǎn)診，努力讓轉(zhuǎn)診服務(wù)更有效更精準(zhǔn)。
本報記者 白劍峰
《人民日報》( 2024年11月28日 第 10 版)