國家醫保局1月17日在京召開“保障人民健康 賦能經濟發展”主題新聞發布會，國家醫保局各部門主要負責人介紹了去年醫保各項工作的總體情況及2025年的工作安排。
國家醫保局規財法規司司長蔣成嘉介紹，2024年我國醫保基金收支平衡、略有結余，醫保基金安全可持續。
一是基金收入“穩”。全國基本醫保基金總收入3.48萬億元，同比增長4.4%。其中，職工醫保基金收入2.37萬億元，居民醫保基金收入1.11萬億元。
二是基金支出“穩”。全國醫保基金總支出2.97萬億元，同比增長5.5%。支出過快增長的態勢有所遏制，支出增速與收入增速的協調性有所增強，支出增長與經濟增長的增速協調性也有所改善，為減輕廣大參保患者就醫購藥費用負擔提供了有力保障。
三是基金結余“穩”。全國醫保統籌基金當期結余0.47萬億元，其中職工醫保結余4164億元，居民519億元；統籌基金累計結存3.87萬億元，其中職工醫保3.05萬億元，居民醫保0.82萬億元，醫保管理質效持續提升。
同時，統籌基金共濟作用有新進展。在全部基金支出中，統籌基金支出占比比2023年提高2個百分點，達到80.3%，基金共濟效能進一步增強。門診保障、生育醫療保障持續取得新進展，全國基本醫保門診結算達到67億人次，同比增長19%，生育保險基金待遇支出1432億元，同比增長33.9%。
國家醫保局基金監管司司長顧榮表示，2024年，國家醫保局不斷加大基金監管力度，嚴厲打擊欺詐騙保及各類違法違規行為。
2024年，全國共追回醫保基金275億元，查實欺詐騙保機構2008家，聯合公安機關偵辦醫保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名。一批欺詐騙保機構被解除或暫停協議，并移送公安、紀檢等部門立案調查。
國家醫保局進一步強化大數據監管。2024年，研究開發一系列管用有效的大數據監管模型，為飛行檢查、打擊欺詐騙保、精準監管提供有力支撐。全年通過“異常住院”“倒賣醫保藥品”等模型追回醫保資金近6億元，通過“男女檢查、男女用藥”“糖化血紅蛋白”等大數據篩查線索追回近1億元，通過智能監管子系統，挽回醫保基金損失31億元。
國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇介紹，在基本醫保甲乙類藥品目錄的基礎上研究制定丙類目錄，是完善我國醫療保障藥品目錄體系的一次重大嘗試。丙類目錄作為基本醫保藥品目錄的有效補充，聚焦因超出“保基本”功能定位暫時無法納入醫保目錄但創新程度很高、具有顯著臨床應用價值、患者獲益顯著的藥品。在使用范圍上，國家醫保局將積極引導支持惠民型商業健康保險產品將丙類目錄藥品納入產品責任保障范圍。
據介紹，丙類目錄與國家基本醫保藥品目錄調整同步開展，計劃于2025年內發布第一版。國家醫保局將探索優化調整醫保支付政策，對于丙類目錄藥品可不計入醫療機構基本醫保自費率指標和集采中選可替代品種監測范圍，符合條件的病例原則上可不納入按病種付費范圍，實行按項目付費。
藥品集中帶量采購是廣大人民群眾關心的問題。國家醫保局價格招采司司長丁一磊表示，集采起到了擠出藥耗價格虛高水分、減輕群眾負擔、凈化流通環境的作用。2018年以來，國家組織藥品帶量采購累計節省醫保基金4400億元左右，其中用于談判藥使用超3600億元。也就是說“老藥”集采省下來的錢，80%用于戰略購買創新藥。集采充分發揮了減負擔、騰空間、促改革的動能轉換作用，符合促進新質生產力發展方向。
據介紹，2025年，醫保部門將持續深入推進藥品、醫用耗材集中帶量采購。國家層面將在上半年開展第十一批藥品集采，下半年開展第六批高值醫用耗材集采，并適時啟動新批次藥品集采。同時在地方層面，預計開展具備專業特色的全國聯盟采購達到20個左右，2025年國家和聯盟組織開展的藥品集采品種預計將達700個。
發布會上，國家醫保局相關負責人還介紹了醫保支付方式改革、職工醫保賬戶共濟、賦能醫藥機構發展、落實生育支持政策、強化醫保服務等方面的情況。
《 人民日報 》（ 2025年01月18日 04 版）