新京報訊 昨日，北京正式發布《關于繼續深化醫藥衛生體制改革的若干意見》，提出了未來5-8年的總體設計。其中，首次提出按服務功能建立“金字塔”形的分級醫療服務體系，屆時大型醫院將逐步大幅壓縮普通門診，而基層醫療衛生機構將承擔為居民治療常見病、慢性病、重癥康復等功能。
醫院按服務功能劃分
市醫改辦主任、市發改委委員韓曉芳表示，醫改進入深水區，在經過大量調查研究后，新意見“提出了影響醫改全局的五大方面改革思路”，涉及服務體系、人事薪酬制度、補償機制、監督治理、信息化建設等問題。
患者扎堆大醫院現象一直未能緩解，構建合理的分級醫療體系成為醫改重點，意見為此提出，要建立“金字塔”形的分級醫療體系。
韓曉芳說，過去對醫療機構的管理就是三級醫院、二級醫院、一級醫院，按區域功能劃分，在老百姓心目中形成了三級就是服務功能強，越到底下越差。“現在按照服務功能定位來劃分，不再是一二三級的概念”。
在“金字塔”的頂層，是國家重點學科、臨床重點專科、臨床醫學研究中心等，主要承擔醫學科研攻關和高層次人才培養任務。中層由區域醫療中心構成，承擔區域內急難重癥治療任務。而基層則是網絡化、廣泛可及的基層醫療衛生機構（包括私人診所），主要承擔常見病、慢性病、重癥康復和疾病防控等功能，它們將是居民的“健康守門人”。
壓縮大型醫院普通門診
大醫院門診各種疾病通吃，供不應求，而二級醫院和基層醫療機構又吃不飽，造成資源浪費。韓曉芳昨天毫不避諱地指出，北京的分級診療“還沒有完全建立起來”，高級醫療人才在上面，基層機構的高級職稱比例很少，這樣基層總強不起來，結果導致“到大醫院30%以上的人都是去開藥的”。
此前曾有消息稱，北京將適時考慮推進基層的“強制首診”。不過，記者在意見中，并未看到相關表述。但市醫改辦表示，未來將按照功能定位優化資源配置，調整大型醫院診療結構，“逐步大幅度壓縮普通門診”，大醫院想擴建門診樓可能就不會獲批，通過這種方式，引導患者到基層醫院。同時讓基層擁有好的全科醫生，還可考慮調整在大醫院、基層醫院的看病報銷比例等。
■ 舉措
醫保報銷檔次有望進一步拉大
如何才能讓基層醫院真正“強”起來，吸引患者就近看病？
對此，韓曉芳表示，將逐步建立完善基層首診、分級醫療、雙向轉診制度，“我們的財政、醫保、價格、人才、藥物等各項政策措施，都要圍繞這個改革聯合發力。”包括加快推進全科醫生執業模式改革，創新家庭醫生簽約服務，完善基層醫院的基本藥物和用藥制度。
韓曉芳說，現在的醫保報銷比例已向基層傾斜，大醫院報銷70%，到社區報銷最高可達90%，將來有望進一步拉大報銷檔次和差距，鼓勵患者到基層。
基層醫院將加載康復功能
此次意見里，賦予了基層醫療機構還有一個“重癥康復”的功能。但實際上，目前康復護理機構嚴重不足。
市醫改辦指出，《意見》將構建大型醫院、專業機構、基層醫療機構緊密結合、有序銜接的康復護理體系。鼓勵社會力量舉辦康復護理機構，尤其要加快基層醫療機構的康復功能建設，在具備條件的一級醫院和社區衛生中心，“建立康復病房，加載康復功能”，形成住院康復、日間康復、居家康復的基層康復體系，培養一批基層康復護理人才。
對于社區醫院反映的“收支兩條線”問題，韓曉芳說，這個模式此前曾使基層醫院人員收入得到提升，但在積極性和效率上確實有一定問題。下一步，基層會啟動新一輪深化改革，包括人才、薪酬制度等都要改，也鼓勵社會辦醫、鼓勵開辦私人診所，這些都可以幫助改善基層狀況。
■ 探訪
社區醫院 一年走了13個醫生
德勝社區衛生服務中心，由過去的德外醫院改建，設有全科、中醫科、康復科，每個診室的標牌上都用中英雙語標注。中心設有20多張住院病床，在康復區，活動室里有歐式沙發，洗澡間寬敞明亮。不過，記者卻沒見到太多的病人出入。
“技術和設備跟得上，卻被診療項目限制住了。”院長劉菊紅說，改成社區中心后，業務能力遠不及從前。兩名北大出身的口腔醫生，現在只能做牙防工作。
劉菊紅坦言，由于待遇跟不上，正高職稱比例只占1%，導致招人難，留人也難，“去年一年就走了13個，都去上級醫院了”。最主要的是，“收支兩條線”的模式，體現不了績效，做多做少工資差距都不大，醫護人員沒有積極性。
比起德勝社區衛生服務中心，月壇社區衛生服務中心卻是另一番景象。這家看上去裝修有些簡陋的社區醫院，中午時間大廳里還排滿了掛號的患者。工作人員介紹，中心有全科、專科、婦科、心內科、外科、口腔科、中醫科，很齊全，門診每日流量有800人次。
據介紹，這是西城區唯一未實行“收支兩條線”的社區衛生服務中心，按效益考核算薪酬，例如康復科，有些醫生的薪酬比上級復興醫院的醫生薪酬還要高。
該中心杜院長介紹，因為是績效工資，醫護人員干勁足，還有外派留學等培訓項目，人才保得住，很多護士都是從復興醫院或其他上級醫院過來的。
■ 亮點
不同醫院就診有望用一張卡
意見提到，加快居民健康檔案和電子病歷信息系統建設，推進多卡合一，利用“市民卡”工程，盡快實現居民就診“一卡通”。
韓曉芳解釋說，現在很多醫院都有自己的就診卡，患者去不同的醫院看病，就得拿對應的卡，很不方便。對一卡通資源整合，將來患者無論去哪家醫院看病，用一張卡就行，不僅方便，也便于了解患者此前的就醫檢查等信息。
醫護人員將全員合同聘用
醫護人員也將面臨人事薪酬改革，由“單位人”轉向“社會人”。未來醫務人員基本社會保障納入全市社會保障體系，逐步實行全員合同聘用。推行醫療責任強制險，符合條件的政府辦醫療機構醫務人員，可以到社會辦醫療機構兼職或開辦私人診所。
“執業保險在國際上是很成熟的制度，這是多點執業必須具備的保障體系。”韓曉芳說，技術崗位的醫生兼職符合行業特點，應把這個資源激活。
財政從養醫院轉向補醫保
此前，大處方、過度檢查等“吃掉”了大量醫保基金，造成醫保基金緊張。此次醫改意見，提出把財政投入重點從“保供方”轉向“補需方”，逐步加大醫保投入，調整直接投入。
就是說，今后醫院只有提供更好的服務、接診更多的患者，才能獲得醫保補償。政府的責任是“保基本”，即滿足群眾基本醫療保障，可直接辦醫療機構，也可為患者購買較合適的優質基本醫療服務。
本版采寫/新京報記者 廖愛玲 見習記者 伍勤