醫(yī)療保障是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程。
2021年全省基本醫(yī)保參保人數(shù)3891.64萬(wàn)人，參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，其中城鎮(zhèn)職工783.8萬(wàn)人、城鄉(xiāng)居民3107.84萬(wàn)人;
我省基金可支付的藥品達(dá)到2903種，基本覆蓋了所有臨床治療組別;
全省普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1418家，縣區(qū)覆蓋率達(dá)100%;
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一組組數(shù)字，振奮人心。這意味著，10年時(shí)間，陜西交出了一份沉甸甸的醫(yī)療保障成績(jī)單。
10年來(lái)，陜西圍繞緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題，聚焦脫貧攻堅(jiān)，聚焦特殊群體，聚焦群眾關(guān)切，醫(yī)療保障制度體系更加完善，覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，群眾基本醫(yī)療需求得到有效保障，人民群眾的獲得感、幸福感和安全感不斷增強(qiáng)。
群眾看病更有“底氣”
64歲的麟游縣兩亭鎮(zhèn)張家塬村村民任喜愛(ài)，患有慢性腎功能衰竭。2020年6月至今，任喜愛(ài)跟著孩子居住在西安進(jìn)行治療。因?yàn)橐L(zhǎng)期做透析治療，任喜愛(ài)每年需要的治療費(fèi)用近8萬(wàn)元。她家里有5口人，主要靠打工維持生活，根本承擔(dān)不起這筆治療費(fèi)。得知情況后，麟游縣醫(yī)保局及時(shí)為她辦理了門診慢性病支付的相關(guān)手續(xù)，這樣她的門診就醫(yī)費(fèi)用可以報(bào)銷60%，解決了大問(wèn)題。
2020年至今，任喜愛(ài)就醫(yī)共花費(fèi)17.87萬(wàn)元，而門診慢性病報(bào)銷就達(dá)到10.07萬(wàn)元。此外，她每年還可以享受醫(yī)療救助2000元。
“醫(yī)保政策幫了大忙，讓我得到了及時(shí)治療，也減輕了家庭負(fù)擔(dān)。”任喜愛(ài)贊不絕口。
醫(yī)保政策的實(shí)施，讓群眾看病有了“底氣”，享受到實(shí)實(shí)在在的福利。
10年來(lái)，陜西不斷完善基本醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合，基本建立基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度保障體系，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在80%、70%左右;完成生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保合并實(shí)施，明確三孩享受生育保險(xiǎn)待遇，助推我省人口均衡發(fā)展。同時(shí)，持續(xù)優(yōu)化大病保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一全省大病保險(xiǎn)待遇繼續(xù)向困難群眾傾斜。
10年來(lái)，陜西積極推動(dòng)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌：2021年醫(yī)療救助資助困難群眾參保107.65萬(wàn)人，直接救助135.36萬(wàn)人次，支出救助資金15.69億元;全省享受“兩病”門診用藥保障324.42萬(wàn)人，政策范圍內(nèi)支付62.72%。
織牢健康扶貧“保障網(wǎng)”
10年來(lái)，陜西聚焦“民之所望”，織牢健康扶貧“保障網(wǎng)”。
2019年2月，47歲的榆林市榆陽(yáng)區(qū)大河塔鎮(zhèn)居民方引弟被確診為白血病，兩年間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)200萬(wàn)元，政策報(bào)銷后還需自付88.3萬(wàn)元。這對(duì)于家庭條件并不寬裕的方引弟一家來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是筆巨大的開(kāi)支。幸運(yùn)的是，方引弟得到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障的綜合救助，又獲得了救助金40.1萬(wàn)元，極大地減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
“我們?cè)诨踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障的基礎(chǔ)上，引入了防貧救助和‘一事一議’機(jī)制，多措并舉為困難群眾兜底，切實(shí)解決困難人群因病致貧返貧問(wèn)題。”榆陽(yáng)區(qū)醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)許艷霞說(shuō)。
多年來(lái)，陜西因人因病，實(shí)施分類救治，在全國(guó)率先出臺(tái)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施方案，分類優(yōu)化醫(yī)保幫扶政策，保持醫(yī)保政策延續(xù)穩(wěn)定。
陜西落實(shí)資助參保和傾斜保障政策，創(chuàng)新開(kāi)展公益助保幫扶，切實(shí)兜住民生底線。全省建檔立卡脫貧人口全部參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)，三重制度綜合保障下脫貧人口縣域政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)80%以上。
此外，陜西建立健全防止因病返貧致貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警和幫扶機(jī)制，監(jiān)測(cè)篩查參保群眾因病支出情況;將脫貧攻堅(jiān)期省市縣財(cái)政補(bǔ)貼納入醫(yī)療救助，鼓勵(lì)開(kāi)展二次救助。
深入推進(jìn)藥品耗材集采
10年來(lái)，越來(lái)越多的患者因醫(yī)保改變命運(yùn)。國(guó)家納入醫(yī)保的藥品越來(lái)越多，極大地增加了患者治療的可及性。
西妥昔單抗是治療結(jié)腸直腸癌特效藥，也可治療鼻咽癌和肺癌等，是許多癌癥患者的救命藥。
2018年10月，經(jīng)過(guò)3個(gè)多月的國(guó)家談判，包括西妥昔單抗注射劑在內(nèi)的17種抗癌藥降價(jià)并被納入醫(yī)保報(bào)銷目錄。2018年11月30日，這些藥品被納入陜西省級(jí)醫(yī)保目錄，屬特藥管理。
家住西安市雁塔區(qū)的張先生就是藥品集采的受益者。2018年，60多歲的張先生被確診為直腸癌，整個(gè)家庭籠罩在痛苦之中。更讓張先生苦不堪言的是，“天價(jià)”救命藥的費(fèi)用。正當(dāng)一家人一籌莫展的時(shí)候，張先生得知西妥昔單抗注射劑納入醫(yī)保的消息。這讓全家人興奮不已，也重新燃起了對(duì)生活的希望。
“西妥昔單抗注射劑沒(méi)納入醫(yī)保前，我每月總共要負(fù)擔(dān)6萬(wàn)多元的藥費(fèi);納入醫(yī)保后，藥品價(jià)格降下來(lái)了，又可以報(bào)銷一部分，每月只需要支付5000多元，真是解決了救命的大問(wèn)題。”張先生感慨地說(shuō)。
多年來(lái)，陜西強(qiáng)化藥品耗材集采力度，推動(dòng)國(guó)家組織集采藥品(一至五批)和冠脈支架在我省落地惠民;組織8省聯(lián)盟開(kāi)展心臟起搏器集中招采，牽頭11省聯(lián)盟和我省開(kāi)展未過(guò)評(píng)藥品集中招采，參與兄弟省份組織的冠狀動(dòng)脈球囊、吻合器、導(dǎo)管導(dǎo)絲、未過(guò)評(píng)藥品等集中招采，中選品種價(jià)格平均降幅超過(guò)50%。
目前，我省基金可支付的藥品達(dá)2903種，其中西藥部分1285種、中成藥部分1343種，協(xié)議期內(nèi)談判藥品275種(西藥213種、中成藥62種)，基本覆蓋了所有臨床治療組別。同時(shí)，我省推動(dòng)藥品耗材集采常態(tài)化制度化開(kāi)展，當(dāng)前集采藥品數(shù)量達(dá)到393個(gè)、醫(yī)用耗材7個(gè)，提前超額完成國(guó)家年度目標(biāo)任務(wù)。
不斷優(yōu)化公共服務(wù)水平
為解決醫(yī)保服務(wù)堵點(diǎn)、痛點(diǎn)、難點(diǎn)，陜西醫(yī)保持續(xù)推進(jìn)數(shù)字化建設(shè)，讓智慧醫(yī)保“飛入”尋常百姓家，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通，打造便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。
——4月3日，全省12個(gè)市(區(qū))、107個(gè)縣區(qū)全部并入國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，全省3.54萬(wàn)家兩定機(jī)構(gòu)、2000余家耗材配送企業(yè)、1300余家藥品廠家、180余家經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、700余家耗材生產(chǎn)廠家可以快速辦理結(jié)算、招標(biāo)采購(gòu)等多項(xiàng)復(fù)雜業(yè)務(wù)。
——5月，陜西醫(yī)保實(shí)行“12393”與“12345”雙號(hào)并行，“秦務(wù)員”“陜西醫(yī)保”融合共享，連接225萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)院、1.29萬(wàn)家定點(diǎn)藥店，3900萬(wàn)參保群眾可查詢“個(gè)人參保”“個(gè)人就醫(yī)記錄”等信息。
——6月30日，陜西醫(yī)保信息指揮中心指揮大廳啟用，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程調(diào)度全省兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，監(jiān)督醫(yī)保基金使用，可實(shí)時(shí)查看醫(yī)保使用情況;3900萬(wàn)參保群眾可以足不出戶線上辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，0.7秒完成門診結(jié)算，1秒完成住院結(jié)算，平均日結(jié)算33.74萬(wàn)人次。
“網(wǎng)上辦”“碼上辦”“掌上辦”，2022年，陜西醫(yī)保的數(shù)字化建設(shè)全面提速。
“現(xiàn)在看病越來(lái)越方便了，也更省錢了。用手機(jī)一掃碼，符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用便直接結(jié)算了，整個(gè)報(bào)銷過(guò)程也就幾分鐘。”9月14日，在西安市紅會(huì)醫(yī)院就診的糖尿病患者陳女士高興地說(shuō)。
陜西有序推動(dòng)國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)在各統(tǒng)籌區(qū)分批上線。目前系統(tǒng)運(yùn)行基本平穩(wěn)，日均結(jié)算量超過(guò)40萬(wàn)筆;全省醫(yī)保單位、兩定機(jī)構(gòu)賦碼3.8萬(wàn)家，醫(yī)保工作人員、醫(yī)保醫(yī)師護(hù)士及藥師賦碼31.93萬(wàn)人。截至今年8月，全省醫(yī)保電子憑證累計(jì)激活量達(dá)2900余萬(wàn)人，醫(yī)保服務(wù)初步從“卡時(shí)代”邁入“碼時(shí)代”。
同時(shí)，陜西優(yōu)化異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)，出臺(tái)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程，繼續(xù)擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量。截至去年年底，全省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到1634家、定點(diǎn)藥店11261家，進(jìn)一步滿足參保群眾就醫(yī)購(gòu)藥需求;提前實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣區(qū)全覆蓋，全省普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)2237家，縣區(qū)覆蓋率達(dá)100%。