王昱

　　丹鳳縣寺坪鎮(zhèn)趙塬村63歲的彭金芳老人坐在家里樂呵呵地聽醫(yī)生給她講幾種藥的用法，“鎮(zhèn)上的醫(yī)生一個(gè)月就來幾回，給我測(cè)血壓、血糖，我這些藥還沒吃完，就又把新藥送來了。前一陣子，聽說高血壓和糖尿病能享受國(guó)家報(bào)銷政策，想去問問咋辦，結(jié)果醫(yī)生就上門來給我做了慢病認(rèn)定。現(xiàn)在這政策好啊，坐家里等人來就行啦。”

　　丹鳳縣醫(yī)療保障局圍繞制約醫(yī)療保障工作發(fā)展和群眾反映強(qiáng)烈的難點(diǎn)、堵點(diǎn)、熱點(diǎn)問題，切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，努力提升醫(yī)療保障能力和服務(wù)水平，作風(fēng)建設(shè)取得了階段性成效。

　　2019年9月29日，全省醫(yī)保扶貧現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在丹鳳召開，向全省推廣“丹鳳醫(yī)保扶貧經(jīng)驗(yàn)”。2020年6月3日，市醫(yī)保局專門下發(fā)文件，在全市推廣丹鳳“下沉式”工作方法，快速有效解決門診“兩病”和“慢特病”申報(bào)鑒定“堵點(diǎn)”和“難點(diǎn)”的創(chuàng)新做法。

　　今年，針對(duì)門診慢病鑒定手續(xù)繁雜、報(bào)銷限額、群眾政策知曉率不高、主動(dòng)申報(bào)并享受報(bào)銷很少這些醫(yī)保扶貧政策兌現(xiàn)的“難點(diǎn)”和“堵點(diǎn)”，丹鳳縣醫(yī)保局主動(dòng)擔(dān)當(dāng)，邀請(qǐng)門診慢病患者代表、醫(yī)療專家和業(yè)務(wù)人員進(jìn)行“會(huì)診”，破解難題，采取“下沉式”工作方法，抽調(diào)縣醫(yī)院和中醫(yī)院具有高級(jí)職稱的骨干醫(yī)師及專家8名，組建12個(gè)專門團(tuán)隊(duì)155個(gè)篩查小組，深入鎮(zhèn)、村一線，上門提供“保姆式”醫(yī)療服務(wù)，指導(dǎo)全縣12個(gè)鎮(zhèn)辦17個(gè)衛(wèi)生院同步啟動(dòng)慢病報(bào)銷，逐鎮(zhèn)村建立慢病臺(tái)賬，完善門診慢病鑒定花名冊(cè)、門診慢病卡發(fā)放登記表，累計(jì)申報(bào)高血壓12067人，鑒定發(fā)卡11650人;糖尿病申報(bào)1879人，鑒定符合條件1653人，“兩病”申報(bào)574人，鑒定合格419人;慢特病申報(bào)702人，鑒定發(fā)卡582人，有效解決了群眾政策知曉不多、資料提供困難、兌現(xiàn)麻煩等問題，實(shí)現(xiàn)門診慢病“患者底子清、保障全覆蓋”。

　　針對(duì)工作中容易出現(xiàn)的“慢”“拖”“推”“躲”“冷”“硬”等現(xiàn)象，縣醫(yī)保局始終秉持以人民為中心的理念，不斷強(qiáng)化宗旨意識(shí)，努力促進(jìn)醫(yī)保惠民實(shí)事落地生根。完善全縣醫(yī)保基金總額預(yù)算辦法，對(duì)上年度所有病種醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行總額預(yù)算管理。明確單病種124種，實(shí)行定額結(jié)算。對(duì)腦癱、精神病等探索執(zhí)行按床日限期付費(fèi)模式，逐步建立按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)為主，按床日、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等協(xié)同發(fā)展的多元復(fù)合型支付方式，及時(shí)維護(hù)新版藥品目錄信息，疫情期間建立醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦綠色通道，開通網(wǎng)上繳費(fèi)、網(wǎng)銀、手機(jī)APP電子參保繳費(fèi)。縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行“不收押金，先住院、后付款”，基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、民政救助“一站式”結(jié)算。155個(gè)村衛(wèi)生室門診報(bào)銷不需要提供票據(jù)，即時(shí)服務(wù)，參保人員足不出村，就能享受到門診統(tǒng)籌待遇。門診慢特病鑒定報(bào)銷資料由6種簡(jiǎn)化為2種，“兩病”門診報(bào)銷權(quán)限下放到鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院，方便了群眾就醫(yī)和辦事。