最近,在區機關工作的王女士體檢時,拍胸片發現肺部有小結節。她異常恐慌,以為自己得了肺癌,吃不下,睡不著,工作生活受到了很大影響。好在到專科醫院進一步檢查診斷為良性,才松了口氣。
肺癌,已經成為我國最高發的惡性腫瘤,每年新發肺癌患者70萬人,發病率、死亡率均居第一。小結節是早期肺癌的重要體現之一,應怎樣正確看待?肺癌還有哪些早期癥狀,如何防止這個“眾癌之首”侵襲?記者采訪了同濟大學附屬上海市肺科醫院副院長范理宏。
小結節不一定是肺癌
范理宏說,隨著影像學尤其是螺旋CT的發展和日益普及,肺部微小結節性病變的發現率明顯提高。臨床上,連小于2毫米的肺小結節都能發現,這加大了醫生診斷的難度,同時也給患者是否接受治療帶來一定的困擾。
肺部小結節并非一定意味著肺癌,很多良性疾病也可以表現為小結節。一般來說,會表現為“肺部陰影”的疾病,除了肺癌、肺部先天性發育異常之外,比較常見的還有肺部感性疾病,包括肺炎、肺結核、支氣管擴張、肺曲霉菌病等。有文獻報道,肺部微小結節性病變有73%的惡性率,主要是肺腺癌;良性率為27%,主要為血管瘤、肉芽腫病變和結核瘤。
因此,患者一旦發現肺部小結節,不必過度緊張,而應該積極找胸外科等專科醫生明確診斷。醫生會根據患者的具體情況應用其他的輔助檢查手段,如胸部CT、纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細胞檢查等進一步明確診斷。
小結節的高危人群
專家說,有幾類人在體檢發現肺部小陰影或小結節時,千萬不要掉以輕心,應當積極咨詢專業的胸外科醫師,接受正規的進一步檢查和及時的治療:
1.長期吸煙,煙齡超過20年,每天抽煙超過20支以上者,或被動吸煙的人群;
2.年齡在40歲以上者,伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀;
3.有家族性的腫瘤史特別是肺癌遺傳史者;
4.結節大小在1厘米以上,伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的。
專家指出,即使肺部小結節被確診為早期肺癌,也不必過于恐慌,可以進行手術切除,5年生存率能達到80%以上。結節直徑在1厘米以下,也可應用微創定位技術和胸腔鏡手術,及時作出正確診斷并給予針對性治療。
肺癌的其他早期癥狀
專家指出,早期肺癌的一些癥狀在其他呼吸道疾病中也比較常見,例如咳嗽、發熱、胸痛等,應該結合完整病史結合影像學資料,在排除結核、支氣管擴張、肺炎等疾病的基礎上,作出正確的診斷。
咳嗽。常為無痰或少痰的刺激性干咳,當腫瘤引起支氣管狹窄后可加重咳嗽,多為持續性,呈高調金屬音性咳嗽或刺激性嗆咳。伴有繼發感染時,會有咳痰。
血痰。這是中心型肺癌的首發癥狀,一般為間歇或持續的痰中帶血,這多是由于癌灶潰爛所致,大咯血者比較少見。
胸痛。初期胸痛通常為不定時的胸悶、壓迫感或鈍痛,患者有時無法描述出疼痛的性質和具體部位。如果感覺胸痛加重,局限于一側或固定于某一部位,多表示肺癌病灶已向外侵犯并累及胸膜、胸壁。因此,中老年人一旦感到胸痛就應及時檢查,不要輕視。
發熱。腫瘤組織壞死可引起發熱,一般抗生素治療效果不佳,或暫時好轉后復發。
肺癌轉移灶的癥狀。這些病例的臨床癥狀首先表現在肺以外的轉移灶上,常見聲音嘶啞,頸淋巴結腫大,也有心包炎、腦血管病、乏力、食欲不振、進行性肝腫大等。
專家強調,有上述癥狀要提高警惕,做胸部CT進行篩查,爭取對肺癌早發現、早診斷、早治療,提高生存質量,延長生存時間。
改變生活方式
目前,公認下列因素與肺癌的病因有密切關系:吸煙、大氣污染、職業因素(接觸石棉、滑石粉等致癌物質)、肺部慢性疾病 、人體內在因素(包括基因與遺傳)等。
范理宏說,肺癌的形成與我們的環境及生活習慣有關,良好的生活習慣可以降低肺癌的發病率。首先是不吸煙,不僅有益于自己健康,對家人也是一份責任,讓他們免受二手煙的侵害。
改變烹調習慣。近年來不吸煙的女性肺癌發病率逐年提高,有關研究表明與烹調油煙高度相關。為此建議少用高溫烹調煎炸食物,廚房即使在冬天也要保持通風,減少有毒煙霧在室內停留。
多運動。在空氣質量良好的時候應多去戶外運動。生活要有規律。職場人士在高強度工作后要適當為自己減壓,保持心情舒暢。
醫師說藥
呼吸系統常用吸入劑的選擇
上海市肺科醫院藥劑科 徐麗麗
呼吸系統常用吸入劑主要針對支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD),包括糖皮質激素和支氣管擴張藥、單方和復方制劑。吸入型支氣管擴張藥又分為β2受體激動劑和抗膽堿能藥物兩類。
吸入型糖皮質激素是慢性持續性哮喘長期治療的首選藥物。常用藥有布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松等。吸入型糖皮質激素全身副作用小,局部副作用主要有:聲嘶,失聲;咽部念珠菌感染,吸入后漱口可減少副作用。
吸入型β2受體激動劑分短效和長效兩種。短效藥物通常在5分鐘內起效,是緩解急性哮喘癥狀的首選藥,可作為急救使用。但這類藥物可引起β2受體功能下調和氣道反應性增加,所以不主張長期應用。長效藥物適用于哮喘預防和持續期治療,平喘作用維持12小時以上,尤其適用于夜間哮喘。值得一提的是,β2受體激動劑可出現心悸、肌肉震顫等不良反應,甲亢、高血壓、心臟病患者應慎用。
呼吸系統吸入劑常見的復方制劑,有布地奈德福莫特羅和沙美特羅氟替卡松兩種,二者可協同作用,增強療效,減少不良反應,適用于中重度持續哮喘患者的長期治療。
此外,吸入型抗膽堿能藥物起效慢,不用于急救,長期應用不易產生耐藥。對不能使用β2受體激動劑的患者可用此類藥物代替,但妊娠早期、青光眼、前列腺肥大患者應慎用。本報記者 孫剛