@華西都市報(bào):明年，成都將全面實(shí)施覆蓋城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)新制度、覆蓋所有參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病管理新辦法。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的都可享受大病保險(xiǎn)待遇，門(mén)診特殊疾病病種增加一種。
明年1月1日起，成都市實(shí)施醫(yī)?；菝裥抡撼青l(xiāng)參保居民不另外繳費(fèi)，患重特大疾病報(bào)銷(xiāo)不封頂；門(mén)診特殊疾病患者合法權(quán)益和就醫(yī)治療質(zhì)量雙提升。
記者昨日從成都市人社局獲悉，在成都市區(qū)域內(nèi)，700萬(wàn)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，無(wú)需再繳納任何費(fèi)用，患了重特大疾病后都能按照相關(guān)比例享受再次報(bào)銷(xiāo)。
此外，重新修訂的《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病管理辦法》（簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）即將出臺(tái)，自2014年1月1日起實(shí)施。門(mén)診特殊疾病病種范圍由三類(lèi)增至四類(lèi)。
新增項(xiàng)目
報(bào)銷(xiāo)總體不低于50%
政府招標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦
舉例：成都居民張三參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2014年生大病住院治療花費(fèi)40萬(wàn)元，其中5萬(wàn)元是自費(fèi)項(xiàng)目不能報(bào)銷(xiāo)。按照以往的政策,大約報(bào)銷(xiāo)20萬(wàn)元，剩下的15萬(wàn)元扣除了1.1萬(wàn)元大病報(bào)銷(xiāo)起付線后的13.9萬(wàn)元可享受大病報(bào)銷(xiāo)政策，按照不同比例再次進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。整體算下來(lái)，張三能報(bào)銷(xiāo) 30萬(wàn)元以上
“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的新增項(xiàng)目，參保人員只需繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不需再額外繳納任何費(fèi)用，即可按規(guī)定享受大病保險(xiǎn)待遇?！背啥际嗅t(yī)保局副局長(zhǎng)李家喻說(shuō)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的人群包括參保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民和城市居民，共計(jì)700萬(wàn)人左右。
根據(jù)《成都市開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施方案（試行）》規(guī)定，從2014年1月1日起，參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)期內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（含門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用），在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)上年度農(nóng)村居民年人均純收入的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)按比例報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)水平總體不低于個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定費(fèi)用的50%。
“目前，每個(gè)費(fèi)用段的具體報(bào)銷(xiāo)比例還沒(méi)確定，但個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的費(fèi)用超過(guò)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，其超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額部分最高報(bào)銷(xiāo) 90%、且報(bào)銷(xiāo)總額不設(shè)封頂線。”李家喻說(shuō)，提高了居民報(bào)銷(xiāo)的整體比例。
據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)通過(guò)政府招投標(biāo)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。大病保險(xiǎn)資金，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的6%劃撥，并將實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
新增病種
重癥肌無(wú)力可報(bào)銷(xiāo)
首建特殊門(mén)診專(zhuān)家評(píng)審制度
舉例：成都居民張三患了重癥肌無(wú)力，以后他的日常治療也被納入特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)體系。如果張三已經(jīng)成年，患了血友病也可申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診報(bào)銷(xiāo)。
新《辦法》增加了門(mén)診特殊疾病種類(lèi)，首次將“重癥肌無(wú)力”納入門(mén)診特殊疾病管理。同時(shí)，取消了原辦法對(duì)“血友病”僅學(xué)生兒童可申請(qǐng)的限制，拓寬了保障覆蓋面。重癥肌無(wú)力被劃入第三類(lèi)門(mén)診特殊疾病病種的范圍，血友病被確定為新增的第四類(lèi)病種范圍。這意味著，重癥肌無(wú)力患者日常治療，可以納入特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)體系，不再像往常那樣必需要住院費(fèi)用才能得以報(bào)銷(xiāo)。而血友病患者申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診報(bào)銷(xiāo)也不再有年齡限制。
此外，門(mén)診特殊疾病認(rèn)定由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施并出具認(rèn)定結(jié)論，成都市首次建立專(zhuān)家評(píng)審制度，如參保人員對(duì)認(rèn)定機(jī)構(gòu)出具的認(rèn)定結(jié)論有異議，可向本人參保關(guān)系所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)查申請(qǐng)，由市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家評(píng)審小組進(jìn)行復(fù)查認(rèn)定并做出認(rèn)定結(jié)論。
李家喻舉例，王大爺認(rèn)為自己是高血壓患者，應(yīng)納入特殊門(mén)診疾病報(bào)銷(xiāo)范疇，但醫(yī)院并不如此認(rèn)定。當(dāng)雙方就認(rèn)定結(jié)果出現(xiàn)分歧時(shí)，王大爺可以向醫(yī)保局提出申請(qǐng)，醫(yī)保局會(huì)組織專(zhuān)家組對(duì)他進(jìn)行重新認(rèn)定，并最終以專(zhuān)家組認(rèn)定的結(jié)果為準(zhǔn)。
此外，按照新的《辦法》，成都市還將首次建立治療方案復(fù)審制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生提出初步治療（或變更）方案后，須由復(fù)審專(zhuān)家進(jìn)行復(fù)審，復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)的方案才能最終生效，更加保障參保人員就醫(yī)治療質(zhì)量。 華西都市報(bào)記者席秦嶺