桃 李 不言
如果一味生硬打壓藥價,企業要生存,為了縮減成本,就極容易出現兩種情況:一是偷工減料,二是不生產或少量生產便宜藥。
“1000多萬甲亢病人遇斷藥危機!”上周央視報道,目前臨床治療甲亢的首選藥品他巴唑,藥效好,價格低,一瓶100片只要幾塊錢。然而這個好用的廉價藥卻出現了全國性的斷藥危機,廠家生產一瓶廉價藥要虧本兩塊六,于是選擇停產。目前,在全國需要長期服用他巴唑的患者大概有1000多萬人,這些人斷藥,可能會發生甲亢的心臟病,危及生命。對此報道,有人指責企業缺乏對生命的敬畏,在利益面前低下了頭。感覺說此話的人想必忘了曾經的“毒膠囊”事件帶來的深刻教訓。
去年4月份,央視每周質量報告播出《膠囊里的秘密》,曝光河北一些企業,用生石灰處理皮革廢料,熬制成工業明膠,賣給紹興新昌一些企業制成藥用膠囊,最終流入藥品企業,進入患者腹中。由于皮革在工業加工時,要使用含鉻的鞣制劑,因此這樣制成的膠囊,往往重金屬鉻超標。經檢測,9家藥廠13個批次藥品,所用膠囊重金屬鉻含量超標,最高超標90倍,其中不乏修正藥業、通化金馬藥業、四川蜀中制藥等知名品牌。“毒膠囊”這三個觸目驚心的字眼,猶如一枚重磅炸彈,再次震驚了國人。有人將其與當年的三聚氰胺“毒奶粉”事件相提并論,分別看作是關及民生的藥品和食品兩大領域里的標志性事件。社會各界在反思該事件背后深層次的根源時發現,看病貴問題上,老百姓反映最多的就是藥價虛高,這些年來國家一步步深入醫療改革,比如實施藥品網上集中采購,并嚴格限制藥品價格,百姓的確享受到了實惠。但這也可能是一把雙刃劍,在這種機制下,如果一味生硬壓低藥價,惡性競爭,企業要生存,為了縮減成本,就極容易出現兩種情況:一是像鉻超標膠囊一樣廉價生產,二是不生產或少量生產便宜藥。
中國的藥價是一個很大的矛盾。一方面,從老百姓的收入和用藥支出看,中國的藥價很貴,老百姓很不滿意。另一方面,一味壓低藥價會導致“劣幣驅逐良幣”的局面,偷工減料的藥廠生存得更好,藥效無法保證,創新無從談起。而對于藥品來說,最關鍵的恰恰是安全和療效。不少業內人士都認為,目前各地藥品采購招標過程當中,職能部門一直在刻意壓低價格,想要藥品中標價越低越好,但企業的生產成本是有底線的,有的藥品中標價甚至達不到成本,企業連不虧損都很難保證,更別提盈利了,還算有良知的企業于是選擇停產,無底線的企業則在原材料上做手腳,其做法性質不亞于當年的三鹿添加三聚氰胺。“毒膠囊”事件中有一家名為四川蜀中制藥的企業,可謂這方面的典型。
蜀中制藥曾有“普藥大王”之稱號,然而在“毒膠囊”事件之前,該企業就曾出過丑聞,2011年,國家藥監局對蜀中制藥進行了突擊飛行檢查(即針對生產企業的突擊現場檢查),發現其在某兩種中成藥的生產中有違法行為,主要在投料環節存在相關原料、輔料涉及虛假投料行為,存在采用非法的替代物質進行生產,用蘋果皮代替蘋果酸虛假投料等行為。隨后,蜀中制藥中藥生產線GMP被吊銷。有媒體感嘆,這么一家頗有名氣的制藥企業,竟然不顧基本的法規約束與商業準則,不顧患者的用藥安全,做出這等事情,令人痛心。這跟基本藥物招標中的“低價中標”趨勢密切相關。在投標時,企業為了中標,拼命壓低投標價,但中標價格很可能低于生產成本。企業要么虧損進行生產,要么偷工減料減少成本——前者對企業來說不可持續,后者則關乎藥品安全,為嚴禁之列。在藥材價格一路看漲的背景下,蜀中制藥選擇了后一種方式,通過虛假投料降低成本。這是一個冒險之舉,對他人健康不負責,對企業的聲譽及未來也是一種冒險。
由此可見,“藥價虛低比虛高更危險”的議論并非聳人聽聞。
李劼