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名老中醫(yī)教你平安生二胎

名老中醫(yī)教你平安生二胎

2014-03-12 13:53:00

來源:今日早報

  名老中醫(yī)教你平安生二胎

  口述:杭州市名中醫(yī) 主任中醫(yī)師 宋氏婦科傳人 汪明德教授  整理:單友良

  浙江圖書館,《傷寒論》歷代注家書籍的目錄卡片是3抽屜,《金匱要略》是兩抽屜半

  我怎么學中醫(yī)的?這個說起來有一本書好寫嘞。

  我51年生,今年63歲,1966年“文革”了,開始做紅衛(wèi)兵,上北京串聯,兩個月后回到杭州,做啥呢?發(fā)傳單,發(fā)了幾次覺得沒啥意思,12月份,記得蠻靈清的,在延安路上碰著以前的鄰居,比我大幾歲,問他在做啥?他說在學中醫(yī)。

  學中醫(yī)?我說這個好的,就向他借書看,看到后來,我想到省中醫(yī)院去看看,又沒有熟人,就到每個醫(yī)生背后去站,一站半天,像等看病一樣。

  當時“省中”兩個醫(yī)生是蠻特別的,一個是魏長春醫(yī)生(當代名醫(yī),現魏睦森醫(yī)生父親),一個就是夏明誠醫(yī)生,病人很多。夏先生主要就是看內科,婦科,他屬于經方派,用“傷寒”、“金匱”古方的。我天天去,他有點眼熟了。當時還有一個中醫(yī)學院的學生,也專門去的,跟我一樣站在那里看看的。這天他沒有來,就我一個人。夏先生問,你的那個同學呢?我很不好意思,說我不是中醫(yī)學院的,是自己來學學的。

  這下夏先生感動了,快快快,去拿個凳子來,坐到一邊來。

  下班了,夏醫(yī)生說:“你看著我。”

  我嚇得心嘣嘣跳。

  前前后后,夏先生問了我兩個多鐘頭,上問祖宗三代,下問衣食住行,最后說:“我正式收你為徒!”

  那天回家,天黑了,媽媽問我今天為啥回來這么遲?我給媽媽看膝蓋上的灰跡。

  杭州西湖結冰那年,大概是1972年吧,夏先生患病,第二年沒有了。夏先生有5個子女,都在外地的啦,老伴比他早一年去世,他后來臥病在床,兒女們請假回來都不可能長期在身邊,平時我們就像父子一樣。

  夏先生知道自己來日不多,走之前跟我說,他已經把知道的全部告訴我了。

  那個時候的杭州,紅海洋了,書店里沒有中醫(yī)書的。我就到處寫信,8分錢的郵票,我總歸花了100多塊錢,先大城市,然后小城市,一家家新華書店問過去,人家就把中醫(yī)藥書的目錄寄過來,想要的我就把錢匯過去,這些,都是“文革”前剩下來的中醫(yī)書。像吳鞠通(1758年—1836年)的《溫病條辨》是從太原寄過來的,晉朝皇甫謐(215年-282年)的《針灸甲乙經》是哈爾濱寄過來的。

  買不到的書,就抄,總歸硬皮抄筆記本抄了有一米多高,自己來不及抄,媽媽就幫我一起抄。清代溫病大師葉天士的《臨證指南醫(yī)案》,我硬皮抄抄了6本!

  再就是到圖書館看書,夏先生教我的是《傷寒論》、婦科兩個方面,我就到省圖、市圖去看,沒有借書卡的,一本戶口簿,買兩個饅頭,從早上坐起一直坐到晚上頭,所有《傷寒論》、《金匱要略》的注家我都看過的。我記得蠻靈清的,浙江圖書館的書籍目錄卡片,東漢張仲景《傷寒論》注家的書籍目錄卡,是3抽屜,《金匱要略》卡片是兩抽屜半,統(tǒng)統(tǒng)看過。《傷寒論》稱為醫(yī)方之祖,對我以后的學術思想、遣方用藥有著決定性的影響。

  夏先生走了,我也20歲了,上城區(qū)衛(wèi)生局聽說有個小年青跟過名老中醫(yī),就介紹信拿拿上門來調查,看我房間里都是中醫(yī)書,老實巴交的樣子,說這個小伙子好的,踏實的,把他招進來吧。

  這樣我就慢慢開始看病,做中醫(yī)生,從20歲做到29歲,一直在杭州上城區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng),后來衛(wèi)生系統(tǒng)青黃不接嘛,辦西醫(yī)班,我就去上城區(qū)衛(wèi)校,喏,你看,吳山半山腰的那兩幢房子就是當年上城區(qū)衛(wèi)校,后來還因成績優(yōu)異留校當老師。

  這樣弄了差不多10年,1979年,浙江省中醫(yī)學院面向全國招考中醫(yī)研究生,招8個,本來我想考《傷寒論》的,浙江不招,內科招1名,是研究血液病,我不喜歡,中醫(yī)婦科招1名,這樣就定下來考中醫(yī)婦科。

  分數公布,我的中醫(yī)婦科分數是97分,第一名。

  我是杭州市首批中醫(yī)婦科碩士研究生。

  自古以來,浙江中醫(yī)婦科著名的有四大世家:寧波宋氏婦科,紹興錢氏婦科,桐鄉(xiāng)陳木扇婦科,蕭山竹林寺婦科。現在杭州著名的何氏婦科、裘氏婦科與這四大婦科流派也都有血緣關系。

  寧波宋氏婦科(本刊2007年8月29日起對宋氏婦科有過系列報道,第一篇為《尋訪我國最古老的婦科:宋氏婦科》),起源于唐朝開元年間(713年-741年)的太仆宋廣平,在《二十四史》中有宋廣平的記載:“明代萬歷四十年壬子五月朔宋廣平二十七代孫”宋林皋,有著作《宋氏婦科秘書》傳世;南宋建炎年間(1127年-1130年),宋氏婦科后裔宋欽,進士出身,婦科名醫(yī),宋室南渡時以“七子城使”身份帶著家眷來到浙江,“卜居四明”,也就是寧波,之后宋氏名醫(yī)輩出,傳承有緒。1958年,浙江省成立中醫(yī)學院,抽調寧波婦科名醫(yī)宋光濟來杭州籌建婦科專業(yè),從1958年到1997年,宋光濟教授歷任浙江中醫(yī)學院婦科教研室主任、全國中醫(yī)學會浙江分會理事、常務委員、浙江省中醫(yī)婦科學會主任委員,是我國中醫(yī)婦科理論界的代表人物之一,1983年,被浙江省政府授予我省第一批“浙江省名中醫(yī)”,宋光濟教授就是宋氏第37代孫。

  我跟寧波醫(yī)派蠻有緣的,夏先生跟宋老師都是寧波人。有那么美好的3年時光,我時時跟隨在導師宋光濟教授身邊,聽他言傳身教。每次看我讀書辛苦,媽媽就會對我說,你是在夏醫(yī)生面前跪過的,跪下去容易,要做一名好中醫(yī),真正站起來,很難很難,起碼30年!

  30多年,

  為近萬個家庭添寶寶

  中婦科醫(yī)生做到后來,不少會成為專門看不孕不育的專家,為啥?不孕不育涉及到婦科幾乎所有毛病,它不是單純的毛病,它跟很多的婦科毛病其實都是有關系的,對一名中婦科醫(yī)生來說,你中婦科一些毛病不會看,就當不好不孕不育專家。

  研究生畢業(yè)以后,分到杭州市中醫(yī)院做中婦科醫(yī)生,上世紀80年代中葉開始,有些薄名了,我們醫(yī)院就把不孕不育這塊牌子掛了出去,屬于杭州市最早的一批,那個時候不孕不育這塊牌子蠻難掛的,有“破壞計劃生育”的嫌疑啊。

  這一掛,算來已經30年了。現在經常有老病人帶下一代過來:“汪醫(yī)師,你看,這就是我們當年吃你的藥懷上的孩子,現在我們又來了。”

  我這里一年有多少人懷孕?一般300多例。我粗算算,再做兩年,就該接近上萬個家庭因為我們提供的中醫(yī)藥服務,添了寶寶。

  去年國家放開單獨二胎,當時一看到新聞我就跟研究生說:“這下我們有得好忙忙了!”

  果不其然,去年年底已經有一波人“啪啪啪啪”來了,準備要生了。我跟她們說,生二胎,聽上去很美。但對我們醫(yī)生來說,壓力不小的。因為很多人不曉得生第二胎的風險。

  首先,高齡產婦風險增大。

  生育二胎的婦女一般來說都已經30出頭了,有的過了35歲。我們醫(yī)學上稱為“高齡產婦”。我們老祖宗在2000多年前的《黃帝內經》里就觀察到,男子成長發(fā)育以八為乘數,女子以七為乘數。女子從一七到四七(即二十八歲)發(fā)育成熟,生命達到鼎盛期,從四七到五七是由盛轉衰的轉折期。男子則是從四八到五八為轉折期。這個觀察跟我們現在的觀察基本是一樣的,現在說起來,女性29歲之前,優(yōu)質的卵子基本都排光了,30歲以后,卵巢功能就要開始差起來了,35歲以后,女性的自然生育能力就下降了。所以女性的生育轉折點是四七二十八到五七三十五。所以呢,24歲到29歲是最佳生育年齡,我建議準備生二胎的女性,生頭胎的年齡不要超過28歲,生二胎不要超過35歲。

  “花開不多時,堪折直須折”梅艷芳在《女人花》里面唱的一點不錯,年齡一大,精子也好,卵子也好,質量都會下降。前面生過一胎以后,后面可能有過流產,都有可能造成輸卵管發(fā)炎、盆腔炎癥、黏連啊,情況比一胎要復雜。年紀大的孕婦,胎兒畸形、患遺傳性疾病的幾率也會高一些,另外高齡產婦容易引發(fā)妊娠高血壓、糖尿病。所以你要生二胎的話呢,要趁早生,“莫待花落空”。舉個例子,有一對夫婦第一胎是在我這里看好的,生了個女兒,已經隔了好幾年了,這次要生二胎,去年來看的,女的39歲,男的40多了,年齡都偏大。一查,男的少精弱精,女的排卵也不好,更要命兩根輸卵管都堵牢的。碰到這樣的情況,我們首先要把她的輸卵管弄通。我總結了一套方法,叫“三管通絡法”,通過輸卵管、肛管、食管多途徑多靶點給藥,效果還蠻不錯。另外讓男方吃藥,提高精子數量活力。一個療程3個月,療程結束后,試了2個月馬上懷孕,現在保胎也結束了。

  第二是母兒血型不和。

  這個病是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。其中以ABO血型不合最常見(母親是O型血,胎兒是A或B型血最多見,母親是A或B型血,胎兒是B、AB型或A、AB型血較少見),Rh血型不合(母親是Rh陰性,胎兒Rh陽性)溶血在我國少見。ABO血型不合第一胎是時候就可以出現, 臨床溶血癥狀比較輕,個別比較重。Rh血型不合,第一胎是時候是不發(fā)病的,到了第二胎,Rh血型不合,出現嚴重貧血、水腫、肝脾腫大、心力衰竭,甚至死胎。這個病在母嬰血型不合者中占0.75-4.7%,及早診斷治療,治愈率較高,較少遺留神經系統(tǒng)后遺癥,如果沒有及時診斷治療,會發(fā)生嚴重并發(fā)癥,導致兒童智力低下,聽覺障礙,抽搐等神經系統(tǒng)后遺癥,這就造孽了。

  母親是O型血,Rh陰性的,是同族免疫性溶血高危發(fā)生群體。因為第一胎很順利,想當然以為第二胎會更順利,這樣的孕婦,醫(yī)從性比較差,有時間就來,沒有時間就不來,后果可大可小。

  再一個是疤痕妊娠。

  頭胎是剖腹產,留下疤痕,第二胎可能會在子宮疤痕上受孕,隨著肚子一天天大起來,疤痕破裂,會大出血。對這類孕婦,務必要在懷孕早期確認懷孕部位,及時干預。

  頭胎剖腹產,第二胎順產還是剖腹產?最好剖腹產。因為頭胎剖腹,子宮上有疤痕,容易形成癍痕子宮,在順產時有造成子宮破裂的危險性。還有子宮粘連、宮縮太強等因素,都有可能導致二胎順產時子宮破裂,到時大人、胎兒都有危險。

  看不孕不育癥

  需要“夫妻雙雙把家還”

  看不孕不育癥,我一般都要求夫妻雙方一起到場。

  2009年,我做了一個叫《男女同構——男女同一生殖單元構架的提出和不孕不育中男女同治的體會》的講座。論文太學術化,細講我就不講了,重要的是我提出的這個概念:生殖單元。

  一男一女,這是一個生殖單元。治療不孕不育,是對一個生殖單元進行的治療。

  現在有一份醫(yī)學統(tǒng)計,在不孕夫妻中,大約有60%的不孕原因在女方,40%的原因在男方。你看,四六開嘛,四成男人要擔負起不孕的責任。

  不孕不育,往往是雙方都有一點問題,只不過一方輕一點,另一方重一點,兩個人一起看才能發(fā)現問題。甚至在一些情況下,一方的生殖系統(tǒng)疾病會傳染給另一方,病因越加復雜。所以光看女的肯定不行,必須是男女同治。

  我讀研究生時碰到一個病例,結婚8年,女的吃了7年藥,什么苦頭都吃過。后來我們叫男的也來看,男的是從事搬運工作的,身體壯得像頭牛,叫他看還發(fā)火:“老子有啥個毛病!”結果一查么——死精癥。喔喲,那個男的脾氣還相當不好嘞,要他吃藥,他把藥罐“梆”一記摔碎。

  像這種情況,男方原因拼命治女的,根本看不好的。

  我論文里還講到“男女同構”,它里頭有兩層意思。一是男女生殖系統(tǒng)的構造很接近,功能都是對應的;男的有睪丸女的就有卵巢,男的能生產精子女的就能生產卵子。男的女的就像一對精密的齒輪,在完成“孕育一個新生命”這件人類的頭等大事上,咬合得很精密,很準確。

  還有一層意思是說,造人要一起造,你們是在共同構造一個生命。整個生育過程分四個階段,這四個階段當中,一方出了任何一點差錯都是不行的。

  談戀愛的時候,說我把春天給你,把冬天留給自己。結婚成家了,生兒育女矛盾出來的時候,夫妻雙方要同舟共濟。有些做婆婆的缺乏耐心,小夫妻兩年沒動靜,就撕媳婦內衣內褲,指桑罵槐,實在是不應該。還有的就是雙方父母太重視,每次看病,除了一對小夫妻,還有雙方的父母,一來來6位。小夫妻壓力已經很大,大人再這么一摻和,只會增加我們醫(yī)生治療的難度。我讓夫妻雙方一道來看病,也有勉勵他們風雨同舟的意思。

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