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廣州明年全面推進大病醫(yī)保 怎樣預(yù)防過度治療?

廣州明年全面推進大病醫(yī)保 怎樣預(yù)防過度治療?

2014-05-22 14:57:00

來源:羊城晚報

市民到增城社保局辦理醫(yī)保手續(xù)

    羊城晚報記者

    林桂炎 攝

    (資料圖片)

     記者尹安學(xué),通訊員石嘯華、張鵬報道:昨日,廣州市醫(yī)保局舉辦了“服務(wù)窗口市民開放日暨媒體見面會”。廣州市醫(yī)保局副局長何繼明透露,廣州與海南、湖南、云南等地醫(yī)保的異地結(jié)算問題,可能會提速,不用到年底,再過2個月可能就能實現(xiàn)。同時,醫(yī)保局明確表示,明年將把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,并于1月1日起全面推進大病醫(yī)保。

    之前,廣州醫(yī)保分為三類:職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合,明年將把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。對此,廣州市醫(yī)保局副局長何繼明解釋,對這500萬參保人群醫(yī)療待遇的整合,更有利于打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),體現(xiàn)醫(yī)保的公平性。

    兩種醫(yī)保整合有個問題:當(dāng)前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度為當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日,而廣州新農(nóng)合年度為1月1日至12月31日。居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,“自然年度”將作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度。2014年9月1日至2014年12月31日作為過渡期,過渡期間如何參保繳費,市醫(yī)保局將會作出最優(yōu)化的方案,屆時一并向市民作宣傳指引。何繼明說,參保人待遇水平將不受影響。

    推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的同時,同步啟動廣州大病醫(yī)療保險。此項工作正按既定計劃順利推進,2015年1月1日起將全面實施。

    ■醫(yī)保三問

    醫(yī)保繳費在什么時候?

    有市民反映,已繳交醫(yī)保費,但月初醫(yī)保待遇凍結(jié)。何繼明解釋,醫(yī)療保險費從劃扣到系統(tǒng)到賬,需要經(jīng)過省地稅、市地稅、市醫(yī)保局三個系統(tǒng)的處理,確保醫(yī)療保險費的征收正確,期間需要3-4天左右,如果參保人繳費時間在月底最后幾天,由于繳費信息尚未通過審核進入醫(yī)保系統(tǒng),可能月初前幾天會出現(xiàn)待遇凍結(jié)。

    為此,市醫(yī)保局建議,用人單位、參保人盡量在每月25日前完成申報、繳費工作,避免影響參保人待遇享受。

    新版社保卡何時激活?

    何繼明說,一般情況下,單位經(jīng)辦人向發(fā)卡銀行提交《廣州市社會保障(市民)卡申領(lǐng)匯總表》的次月25日至月底間,市醫(yī)保局將為其開通新版社保卡的醫(yī)保服務(wù)功能。如果參保人領(lǐng)取新版社保卡后,醫(yī)保功能仍未激活,可咨詢單位經(jīng)辦人是否已提交上述資料。

    下月起,市醫(yī)保局將為第二批參保企業(yè)職工集中發(fā)放新版社保卡,為新增廣州市醫(yī)保參保人員領(lǐng)取新版社保卡。市醫(yī)保局計劃在六月開展新版社保卡服務(wù)銀行選擇的工作,進一步推廣廣州新版社保卡的應(yīng)用。

    怎樣預(yù)防過度治療?

    昨天在廣州市醫(yī)保局大樓15層,來自各大醫(yī)院的專家正在查看病歷資料。何繼明說,這是專家在審查大額費用。原來,按照廣州醫(yī)保的規(guī)定,參保人住院費用若在醫(yī)院平均住院費用(一般1萬元左右)4倍以內(nèi),按正常報銷即可;若超過4倍,算大額費用,超出部分按醫(yī)療服務(wù)項目方式報銷。為防止醫(yī)院過度治療等,對大額費用醫(yī)療,廣州市醫(yī)保局將予以審查,對有疑點、爭論的,再按照回避原則,從廣州各三甲醫(yī)院中抽調(diào)專家予以審核。每份大額費用一般由兩三名專家分頭審,再算一個平均分。

    提示

    “二合一”過渡期:

    9月1日至12月31日

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