剛剛過去的2013年，各種暴力傷醫事件繼續上演，患者眼中的醫生始終沒有摘掉“收紅包、吃回扣、黑心”的帽子……這些傷痛和字眼正在一點點地消磨醫患間寶貴的信任。2013年中國醫學科學院和北京協和醫學院聯合開展了一項針對醫務人員從業狀況的調查，近日公布的結果令人吃驚：只有46.4%的患者表示信任醫生，僅有26%的醫生認為患者信任自己。相互懷疑成了醫患間邁不過去的一道坎。
多半患者不信任醫生
這項調查在北京、遼寧、陜西等9個省市45家醫院的醫務人員和部分患者中展開。單從患者角度來看，導致醫患不信任的主因是過度醫療。調查顯示，15.9%的患者懷疑自己做了不該做的檢查，9.8%的人懷疑自己吃了不該吃的藥。在“為什么會發生過度醫療”這個問題上，54.2%的人認為根本原因是患者病情復雜；28.4%的患者認為是“醫生診療技術的局限性”。這個回答似乎是對醫生的理解，但實際上，大多患者受到調查選項設置的局限，這些答案并不能完全代表患者的真實感受，他們對醫生的不信任感也并未削減。而在醫生眼中，44.1%的人認為是“患者的不合理要求”。
不信任醫生，似乎逐漸成為一種普遍心態。越來越多的人開始不信任家門口的社區醫院，即使得了頭疼腦熱的常見病，也要去大醫院“擠”著掛個專家號才放心；很多患者不按照醫生的處方服藥，自行減量甚至停藥，因為擔心“毒副作用”；還有不少患者不信任當地的醫生，千里迢迢來到北京、上海、廣州的大醫院就診……彼此不信任，導致醫患關系日益緊張。調查結果顯示，七成以上醫務人員認為醫患關系緊張，其中，21.1%的醫生表示去年患者和自己發生過肢體沖突。他們當中，70.9%的人稱如果有再次擇業的機會，將不會選擇當醫生，76.7%的人表示不希望子女學醫。
“讓醫院自己掙錢，從根本上破壞了醫患間的信任”
中國醫學科學院健康科普研究中心主任袁鐘教授在接受《生命時報》記者采訪時表示，在社會轉型過程中，由于市場經濟秩序不完善，我們當下整個社會的不信任度都在加大，包括學生不信任老師，消費者不信任商家等等，患者不信任醫生，是整個社會不信任的一方面。“當人們把一切關系都變成金錢關系時，信任度自然降低，一切都像是交易，”袁鐘說，這中間，受傷害最深的就是醫患關系。當看病救人與金錢的關系越來越密切，醫患間的信任也被嚴重破壞。
1983年，我國開始實施醫療改革，對公立醫院“斷奶斷糧”，開始實行醫院醫療承包。“讓醫院自己掙錢，這種簡單化的醫改，從根本上破壞了醫患間的信任。”袁鐘分析說，當醫生不再一心只想著治病救人，而要擔心自己的溫飽時，醫療的公益性也就不復存在，收紅包、拿回扣等現象層出不窮，醫生也就背上了“不值得信賴”的黑鍋。
當然，醫學生人文教育的缺失，也是導致醫患間信任缺失的原因之一。袁鐘說，醫患之間信息不對稱，如果醫生不能耐心地與患者溝通，患者的不信任就會加重。他認為，這與目前整個社會傳統美德教育缺失有很大關系。“德，就是人與人如何相處的原則，而很多人并不懂得共生共存、互相體諒、互相理解，都喜歡以自我為中心。試想，當一個以自我為中心的患者遇到一個以自我為中心的醫生，會是什么樣的情景？”
重拾信任，制度和教育缺一不可
“要想改變這種醫患間不信任的現狀，根本上還是要進行體制改革。”袁鐘表示，如果體制不變，其他努力只是治標不治本。中國醫院協會副秘書長莊一強也認為，如果制度不改變，醫院、醫生真的力不從心。“深化醫改有三個層次，由深及淺，分別是制度設計、醫院機構和醫生個體。”莊一強說，為緩解醫患關系，我們提倡醫生要更有耐心、愛心、責任心，注重和患者溝通，要求醫院加強管理、改善流程，做到信息化，但這些還都停留在醫改表層，制度不變，醫患矛盾的癥結就永遠存在。
另一方面，袁鐘認為，醫院也要加強醫生的人文教育，提升醫生職業的榮譽感和神圣感。每個醫生要從自我做起，學會智慧交流、理解患者，重視細節，提高診療效果，醫患間的信任也會慢慢重建起來。最后，袁鐘提醒，醫院還要加強患者教育。患者的疾苦本來是一種無奈，但由于醫患間信息不對稱，患者往往懷著較高的心理期待到大醫院尋醫問診。一旦診療效果與心理落差較大，加之令家庭不堪承受的醫療費用，不少患者對醫院和醫生會產生怨恨，埋下沖突隱患。因此，讓患者理解醫學的局限性和病情的復雜性，對于建立醫患信任也非常重要。▲