一位70多歲的老人,血液白蛋白含量每百毫升僅16克,連正常人體的一半都不到,嚴重營養不良,幾乎“餓”得危在旦夕!而“肇事”元兇則是胸導管破裂,導致從腹部乳糜池送往左鎖骨下靜脈的營養液側漏。據專家介紹,食物經過消化吸收后,營養會儲存在腹部的乳糜池內。而胸導管起于腹腔內第一腰椎前方的乳糜池,是人體營養傳輸的一個主要途徑。
房頂摔下胸悶氣急
胸腔里涌出營養液
在蘇大附二院胸心外科病區,即將出院的田某面色紅潤,誰都想不到,2個月前,他剛入院時,血液白蛋白含量每百毫升僅16克,嚴重營養不良。
據蘇大附二院胸心外科主任醫師陳勇兵介紹,70多歲的田某來自南通。一年多前,因為一次意外,他從房子上摔了下來,當時就出現胸悶氣急呼吸困難等癥狀。后來,在當地醫院進行檢查,診斷結果為,極罕見的原發性乳糜胸。隨后,專家為他進行了右胸行胸導管結扎后,結果又導致左側大量胸腔積液。雖然不久,患者又在當地醫院再次經左胸行左側胸腔胸膜粘連術,但經兩次手術治療,治療效果仍不明顯。
陳勇兵介紹,正常情況下,食物經過胃腸等消化吸收后,營養會儲存在腹部的乳糜池內。胸導管則將這些營養液,輸入到左鎖骨下靜脈,進入人體血液循環系統,供人體使用。“胸導管起于腹腔內第一腰椎前方的乳糜池,是營養傳輸的一個途徑。”
據陳勇兵介紹,在隨后的這一年里,田某輾轉江滬數家大醫院,多次住院治療,但也沒有起色。每天從胸腔里涌出的營養液至少2000毫升,差不多有2暖水瓶的量,粗略計算一下,一年加起來,要漏掉大半噸營養液。
從此,胸腔引流瓶就跟他相依為伴!出不了院不說,連上個廁所啥的,還都得帶著它。雖然營養食物吃了不少,但由于大部分消化所得的營養液都從胸導管破口處漏到胸腔,田某日漸消瘦,身體一天不如一天,兒子看在眼里急在心里。2個月前,經人介紹,趕到蘇州救治。
手術長達4個小時
最終扔掉胸腔引流瓶
“由于長期的營養不良,導致患者手術后,斷裂的肋骨出現骨折愈合不良,胸壁軟化等癥狀,嚴重影響再次手術的實施。”陳勇兵表示,經過專家會診后,大家評估手術風險極大,但如果不手術,病人生命拖不了多久,冒險手術也許還有一絲希望。面對生與死的抉擇,家屬決定手術。
陳勇兵從左胸后外側下刀,逐層深入。不過,進入胸腔后,困難又出現了,因為曾經接受過胸膜粘連術、長期的乳糜液外漏,胸腔內的器官,尤其肺和胸壁發生致密粘連,日積月累之后,想要分離開,就好比要鏟干凈燒糊了的飯鍋底一樣困難。經過4個小時的手術終于將破漏的胸導管結扎住,終止了營養液的泄漏。經過兩個月的精心治療和調理,田某營養狀況逐步改善,血液白蛋白水平已經恢復正常,也終于扔掉了相伴一年的胸腔引流瓶。
據陳勇兵介紹,乳糜胸指不同原因導致胸導管破裂或阻塞,使乳糜液溢入胸腔所致,原發性乳糜胸極為少見。胸導管全長約30~40cm,是體內最大的淋巴管。乳糜胸患者會有氣急、呼吸困難等癥狀,會導致胸腔感染、營養不良等,嚴重時會危及生命,及時準確的手術治療是最有效的治療手段。梅嘉 薛馬義