4月11日至13日，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、北京市心肺血管疾病研究所、北京吳英愷醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會(huì)聯(lián)合主辦的第八屆北京五洲國(guó)際心血管病會(huì)議在京召開(kāi)。大會(huì)以“共聚、共融、共贏”為主題，探討心血管病及相關(guān)領(lǐng)域的診斷、治療和預(yù)防的最新進(jìn)展。
在心臟危重癥患者中最多的是冠心病患者。冠心病因?yàn)槠浒l(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康，因此也被稱為健康的第一殺手。許多人認(rèn)為冠心病一定會(huì)有胸痛癥狀，其實(shí)并非如此。
在心臟危重癥論壇，我們介紹過(guò)這樣一個(gè)病例：一位老年女性患者來(lái)門(mén)診看病，她沒(méi)有胸痛癥狀，只是感到有些沒(méi)勁兒，心電圖顯示竟然是心梗，于是住進(jìn)了監(jiān)護(hù)室。通過(guò)造影發(fā)現(xiàn)，老人心臟的三支主要血管大部分已經(jīng)堵塞了，不能采取內(nèi)科介入治療，只能轉(zhuǎn)到外科做搭橋手術(shù)。
國(guó)內(nèi)外大量統(tǒng)計(jì)資料表明，急性心肌梗死和猝死，有相當(dāng)大的一部分是發(fā)生在無(wú)痛性冠心病患者身上。大約有15％至30％的“心梗”老人，發(fā)病整個(gè)過(guò)程都無(wú)疼痛或其他癥狀，而是在事后無(wú)意中發(fā)現(xiàn)曾患過(guò)心肌梗死。這種無(wú)痛性心梗又稱為非典型心肌梗死，在整個(gè)心肌梗死過(guò)程中無(wú)胸痛的表現(xiàn)，而表現(xiàn)為非典型癥狀甚至無(wú)癥狀，多見(jiàn)于糖尿病合并冠心病的老年患者。糖尿病病人引起的冠狀動(dòng)脈病變往往累及多級(jí)血管，因而病變范圍廣，心肌缺血、損傷和壞死較一般病人嚴(yán)重得多，出現(xiàn)心肌梗死并發(fā)心源性休克、急性左心衰竭、猝死的發(fā)生率也大大高于一般心肌梗死的患者。而由于無(wú)明顯的胸痛等癥狀或體征，患者就診晚、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡率更高。因此無(wú)痛性心肌梗死又被稱為“隱形的殺手”。
為什么糖尿病合并冠心病老年患者容易發(fā)生無(wú)痛性心梗？這是由于糖尿病患者常有周?chē)窠?jīng)病變，自主神經(jīng)功能受損，變得“麻木”，痛覺(jué)傳導(dǎo)緩慢，因而不容易感到痛覺(jué)甚至完全沒(méi)有痛覺(jué)。而老年人本身神經(jīng)系統(tǒng)敏感性差，痛覺(jué)閾值升高，常常合并多種慢性病，原有疾病癥狀可能掩蓋疼痛而導(dǎo)致無(wú)痛。
因此，對(duì)于糖尿病合并冠心病老年人來(lái)說(shuō)，自己也要特別警惕，當(dāng)出現(xiàn)上腹不適、嗓子發(fā)緊、血糖失控、呼吸困難、嘔吐、血壓下降等一些似乎與心臟不相關(guān)的癥狀，要首先考慮心臟問(wèn)題，及時(shí)就醫(yī)，以免錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。