●過去我國以低位直腸癌居多，近年出現(xiàn)結(jié)腸癌患者增多的新變化
●廣州有望推行新的腸癌早期篩查方法，利用大便揪出“癌蹤”
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)副主委、中山大學(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸科主任潘志忠教授
本報(bào)訊 （記者任珊珊）根據(jù)廣州市疾控部門發(fā)布的最新監(jiān)測結(jié)果，在本地常見癌癥中，結(jié)直腸癌發(fā)病率高居第二位，死亡率則處于第三位。記者從 2014 年全國腫瘤防治宣傳周結(jié)直腸癌疾病教育媒體溝通會(huì)上獲悉，近年來我國結(jié)直腸癌發(fā)病呈現(xiàn)新變化：過去病變位置以低位直腸癌居多，如今則出現(xiàn)了越來越多的結(jié)腸癌患者。與此同時(shí)，我國腸癌患者比西方患者發(fā)病提早 12 年，年輕患者預(yù)后差，易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
專家呼吁，應(yīng)重視結(jié)直腸癌發(fā)病的新變化，對防治策略進(jìn)行調(diào)整。記者獲悉，今后，廣州有望推行新的腸癌早篩方法，對糞便進(jìn)行 DNA檢測分析，從而揪出癌前病變的蹤跡。
國人腸癌發(fā)病年齡
早于西方12年
“過去國人的腸癌高發(fā)部位在低位直腸，而歐美國家以結(jié)腸部位的癌變比較多見?！敝袊拱﹨f(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)副主委、中山大學(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸科主任潘志忠教授指出，低位直腸癌變很容易通過經(jīng)濟(jì)、方便的肛門指檢發(fā)現(xiàn)。如今隨著國人生活習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來，中國人腸癌的發(fā)病部位也開始西化，結(jié)腸癌病人明顯增多。
潘志忠說，從腸癌防治的角度來看，西式飲食結(jié)構(gòu)是很不健康的，高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食都是腸癌的危險(xiǎn)因素，尤其是洋快餐，油炸食物的脂肪含量很高，容易引發(fā)肥胖。而研究顯示，肥胖跟腸癌的發(fā)生有一定關(guān)系。此外，現(xiàn)在城市里坐辦公室的白領(lǐng)多了，久坐不動(dòng)，缺少鍛煉，加上工作“壓力山大”，這些危險(xiǎn)因素疊加，會(huì)提高腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
久患潰瘍性結(jié)腸炎
癌變風(fēng)險(xiǎn)高
在人們印象中，過了“知天命”之年，結(jié)直腸癌才會(huì)漸漸逼近自己。實(shí)際上，臨床上二、三十歲的晚期腸癌患者并不罕見。潘志忠接診過的最年輕病人，只有八歲。“年輕病人往往治療效果比老年患者差。”他表示，因?yàn)槟贻p病人的病理類型多傾向于惡性程度更高的未分化癌，可能很早便發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療更為棘手。
研究顯示，超過七成的腸癌由腺瘤，也就是腸息肉發(fā)展而來，通常腸息肉變成癌需要五至十年。潘志忠表示，癌前病變具有四個(gè)特點(diǎn)。一是在腸息肉中，絨毛狀腺瘤比管狀腺瘤更容易出現(xiàn)癌變。二是腺瘤數(shù)量越多越容易癌變。例如家族性多發(fā)性結(jié)腸腺瘤，青年患者可能會(huì)長出近百個(gè)腺瘤，到中年時(shí)將100%會(huì)變成腸癌。三是如果腸息肉的大小大于 3 厘米，更容易癌變。四是潰瘍性結(jié)腸炎患病時(shí)間越久，越容易癌變。潰瘍性結(jié)腸炎并非“小毛病”，患病超過20年的人，癌變風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)12%。
大便檢測DNA
可探“癌蹤”
預(yù)防結(jié)直腸癌，最直接的方法是改善飲食結(jié)構(gòu)，健康生活。而對一些高危人群來說，僅僅做到這些還不夠。潘志忠指出，年過四十歲應(yīng)定期通過做肛門指檢和腸鏡等防癌體檢，及早發(fā)現(xiàn)腸息肉等癌前病變，從而提前五至十年切斷癌變之路。
不過，體檢中經(jīng)常有人因恐懼肛門指檢和腸鏡而逃過檢查。潘志忠表示，除了這兩種常規(guī)檢測方法，未來廣州人有望利用新技術(shù)，在家自取糞便，只要寄到醫(yī)院檢驗(yàn)，就能獲知“癌蹤”。
記者獲悉，今年4月份在《新英格蘭》雜志發(fā)表的研究成果顯示，利用大便來檢測DNA，可以發(fā)現(xiàn)癌變蹤跡，敏感性和特異性比較高，前者準(zhǔn)確率達(dá)到93.2%?！斑@種篩查方法比較安全，操作起來也比較方便。”潘志忠表示，廣州市正在委托該院進(jìn)行研究，采用新方法后有望大大提高腸癌早篩率。
腸癌轉(zhuǎn)移后
仍有治療機(jī)會(huì)
有些病人一聽說自己出現(xiàn)肝和肺轉(zhuǎn)移，就垂頭喪氣，覺得延續(xù)生命的機(jī)會(huì)渺茫，其實(shí)不然?！澳c癌哪怕是二期病人接受根治手術(shù)后，大概有20%的人也會(huì)復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。三期復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率更高?！迸酥局抑赋觯坏┌l(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，要看發(fā)生在什么部位。
如果僅僅發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移，通過使用化療藥物縮小病灶，并對轉(zhuǎn)移癌進(jìn)行手術(shù)切除，病人仍然有生存的機(jī)會(huì)，目前該院腸癌肝轉(zhuǎn)移病人手術(shù)后的五年生存率可以達(dá)到30%。對于沒有手術(shù)切除機(jī)會(huì)的晚期病人，仍可以通過靶向藥物配合化療藥物的積極干預(yù)延長生命。
四類信號
提示早期腸癌
潘志忠提醒說，以下四類信號要特別警惕：
1.便血：便血往往是直腸癌患者的第一個(gè)癥狀，只要做肛門檢查或者做一個(gè)簡單的肛鏡，就可鑒別是否是直腸癌的早期表現(xiàn)。
2.腹痛：部分病人以持續(xù)腹部隱痛為首發(fā)或突出的癥狀。也有一些病人表現(xiàn)為典型的不完全性腸梗阻性腹痛，即疼痛為陣發(fā)性絞痛。當(dāng)這種癥狀出現(xiàn)在老年人身上時(shí)，應(yīng)首先考慮結(jié)直腸癌。
3.大便習(xí)慣改變：多數(shù)人有每日定時(shí)排便一次的良好習(xí)慣。對于常常發(fā)生便秘、腹瀉的人來說，如果沒有旅行、生活環(huán)境變化及服用土霉素等藥物因素，大便突然可以變細(xì)，或者原來一天一次大便，在無任何原因下，變成一天幾次大便或者好幾天一次大便等，都要警惕可能是早期癌癥表現(xiàn)。
4.腹瀉：每日排便數(shù)次甚至多達(dá)十余次，可為黏液血便、黏液膿血便或溏薄的稀便。如果腹瀉常規(guī)治療兩周以上仍無效時(shí)，極可能是結(jié)直腸癌的早期癥狀。
小貼士
經(jīng)濟(jì)困難
可申請慈善贈(zèng)藥
據(jù)中華慈善總會(huì)項(xiàng)目部副主任胡野萍介紹，符合條件的患者可向中華慈善總會(huì)貝伐珠單抗贈(zèng)藥項(xiàng)目提出申請，從而獲得援助。申請條件：1.低?；颊?，患有晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，經(jīng)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估確認(rèn)符合貝伐珠單抗類藥物適應(yīng)癥；2.晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，連續(xù)使用該類藥物治療六個(gè)月，由于經(jīng)濟(jì)原因無法繼續(xù)進(jìn)行治療。目前，該慈善贈(zèng)藥項(xiàng)目已覆蓋了包括廣州在內(nèi)的全國94個(gè)城市。