本報訊(記者 左翰嫡)記者近日從中央紀委國家監委駐國家衛生健康委紀檢監察組獲悉，聚焦日前開展的2024年醫保基金違法違規問題專項整治，該紀檢監察組綜合運用實地調研、訪談交流、共同研商等方式跟進監督，督促國家醫保局增強專項整治的針對性，分階段、有步驟推進重點領域問題整治，筑牢醫保基金安全防線。
“自2018年國家醫保局成立以來，已連續7年聯合相關部門開展醫保基金違法違規問題專項整治。”駐國家衛生健康委紀檢監察組有關負責同志介紹，今年4月，國家醫保局等六部門聯合制定《2024年醫保基金違法違規問題專項整治工作方案》，要求聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，開展嚴厲打擊。駐國家衛生健康委紀檢監察組督促國家醫保局結合全國醫藥領域腐敗問題集中整治中發現的突出問題，圍繞欺詐騙保頻發高發領域，制定檢查指南，加強業務培訓，指導各地有的放矢開展整治。
與此同時，駐國家衛生健康委紀檢監察組與國家醫保局加強常態化溝通，督促進一步拓寬醫保飛行檢查覆蓋面，在飛行檢查前組織醫療機構對照問題清單開展自查自糾，并加強對飛行檢查后續處理處罰和以案促改促治的調度指導。在今年的醫保飛行檢查中，被檢城市數由以往的每年每省1個增加為2個，其中各省省會城市必查；被檢醫藥機構數是往年平均水平的3倍左右，檢查對象從以公立醫院為主轉向公立醫院、民營醫院、零售藥店全覆蓋。
記者了解到，經過多年整治，醫保基金使用的“生態環境”得到了較大改善，“明目張膽”的騙保行為得到有效遏制。但該領域違法違規問題具有歷史性、廣泛性、頑固性等特點，當前醫保基金監管仍處在“去存量、控增量”的攻堅階段。2023年，國家醫保局持續推進全覆蓋監督檢查，共組織檢查定點醫藥機構80.2萬家，處理違法違規機構45.1萬家，追回醫保基金186.5億元；處理違法違規人員32690人，協同公安部門共偵破各類詐騙醫保基金犯罪案件2179起，抓獲犯罪嫌疑人6220名，追繳涉案醫保基金11.4億元。
“我們推動國家醫保局構筑全流程監管防線，建立監管到人的工作機制，研究定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度，針對不同類別定點機構特點建立典型案例通報機制，依托醫保信息系統開發大數據監管模型，對海量結算數據進行拉網式排查，實現精準打擊。細化完善向紀檢監察機關移送問題線索的標準、時限、內容、形式等，進一步明確紀檢監察機關與醫保部門的聯動配合機制。”駐國家衛生健康委紀檢監察組有關負責同志說。
圍繞醫保基金監管工作中的權力運行風險，駐國家衛生健康委紀檢監察組督促國家醫保局基金監管部門研究制定加強內部控制管理的規定，針對資金安排、執法檢查等關鍵環節和重點領域制定相應防控措施。據介紹，國家醫保局已上線應用醫保基金監管行政執法、舉報投訴受理、飛行檢查等系統，實現工作全過程網上留痕，處理結果可追溯，減少人為干預，保障醫保基金監管工作制度化、規范化、透明化。