人民日報客戶端 孫秀艷
“怎么持續通過集采擠出藥耗價格虛高水分，既反醫藥領域腐敗，又減群眾負擔？”在今天舉行的國家醫保局新聞發布會上，有記者針對醫藥領域反腐敗問題向國家醫保局提問。
對此，國家醫保局價格招采司司長丁一磊表示，在媒體播放的醫藥領域反腐視頻，深刻指出了部分藥品價格虛高的重要根源。這些涉案人員的現身說法說明了藥價虛高既是價格問題，又是腐敗問題，具體體現在三個方面：一是生產同一種藥品的企業有若干個，哪個生產企業的藥品能進院，進院能賣多少，相當一部分是由代理商在操作。二是虛高藥價的大部分由代理商獲取，并流向灰色地帶，既加重群眾負擔，又污染了行業生態，而生產企業卻沒有獲得相應收入。三是在代理商眼里，從生產企業拿貨的底價和其銷售價之間的價差大、適應癥萬能，才是好藥、才好操作，而藥的質量好壞反而并不是決定因素。
丁一磊表示，集中帶量采購就是針對這樣的行業現象，擠出藥耗價格虛高水分、減輕群眾負擔、凈化流通環境的作用，概括起來是四個方面。一是集采阻斷灰色空間。集中和帶量這兩個關鍵操作，跳開了代理商環節，醫院公布采購量，生產企業公開競爭，中標企業藥品直接進醫院，按照醫院預先報量銷售。企業一次集采中標，就可實現進入全國或地區大批醫院和規模化銷售，不需要代理商這個環節再去逐個醫院的進院和維護。集中帶量采購讓藥品銷售的核心競爭力由水面下的灰色操作轉變為陽光下的公開競爭，由此形成了藥價降低的主要空間。
二是集采遵循市場規律。集采非新藥，新藥不集采，集采的藥品耗材是有多家企業生產的，在產能大于需求的前提下，生產企業爭取交易機會，且尊重供求關系是商品領域普遍規律。從醫保的角度來看，希望競爭激烈度保持在合理范圍，但這需要行業自身走到差異化發展道路上，主動避免在同一種成分、同一個靶點上過度重復立項，避免加劇供大于求，醫保部門愿意看到一個藥物由適量的企業生產，希望產能和需求基本匹配，不愿看到37家甚至50家企業同時生產一種藥物，產能數十倍、數百倍于需求，這種情況下，市場競爭的壓力必將把價格拖到谷底。
三是集采促進動能轉換。2024年醫保目錄新增了38種創新藥，給藥企極大鼓舞。這恰恰是因為集中采購節約基金留出來的空間，2018年以來，國家組織藥品帶量采購累計節省醫保基金4400億元左右，其中用于談判藥使用超3600億元。也就是說“老藥”集采省下來的錢80%用于創新藥，自助餐沒有降檔，而是保證質量的前提下老菜品批量采購，且增加了很多新菜，集采充分發揮了減負擔、騰空間、促改革的動能轉換作用，符合促進新質生產力發展方向。
四是集采符合民心民意。集采惠及廣大人民群眾，在過去5年里，許多終身服藥的慢病患者負擔顯著減輕，許多收入不甚寬裕的群體也有能力負擔起更高級的藥物，更多聽障人士有條件用上人工耳蝸，更多老年人有意愿換上一口好牙。絕大多數患者歡迎集采，世界衛生組織也多次推介中國的做法，人民群眾的支持與信任是集采越走越穩的最大靠山。
“當然，也有少數群眾本著‘一分價錢一分貨’的樸素觀點，擔心降價后的藥品質量。”丁一磊表示，國家集采走過的5個年頭已經證明藥品質量值得信任。在此，也呼吁大家擦亮眼睛，虛高的價格原來就沒有形成企業利潤、沒有用在質量上、沒有用來研發創新藥，而是進入了中紀委專題片中腐敗分子家中的夾墻里。希望全社會共同形成藥價虛高部分堅決擠壓的共識和磅礴力量。
針對一些醫藥企業因商業賄賂等行為被各地醫保部門給予懲戒等問題，國家醫保局價采中心副王小寧表示，醫藥購銷領域回扣、帶金銷售等行為嚴重敗壞行業風氣，導致藥品耗材的價格被層層加碼，最終轉嫁到患者頭上，嚴重損害了群眾的切身利益。
針對這一情況，國家醫保局建立醫藥價格和招采信用評價制度，這個制度根據法院判決或行政處罰認定的藥品帶金銷售和圍標串標等案件事實，開展信用評級、分級處置、信用修復等工作，促使企業公平參與市場競爭，獲得合法收益。截至2024年底，評定失信企業735家，其中“特別嚴重”失信企業7家、“嚴重”失信企業40家、“中等”失信企業76家、“一般”失信企業612家。從實施效果看，多數失信企業能夠正視自身存在問題，主動采取降價等措施修復信用。這一制度對于規范企業經營行為、維護藥品耗材價格秩序、營造公平公正的醫藥采購交易環境發揮了積極作用。
下一步，國家醫保局將堅持嚴的總基調，進一步完善信用評價制度。對于向各級醫療保障部門和醫藥集采機構工作人員行賄，以及參與偽造醫療處方、檢測報告等文書資料，在集中帶量采購中圍標串標的醫藥企業，從重給予評級處置。