保護(hù)性約束雖然名為對(duì)患者的“保護(hù)”，且處于本人一時(shí)自殘、自戕、行動(dòng)過(guò)激的行為，但該方式在公眾看來(lái)還是“太不人道”。
王紹禮表示，精神衛(wèi)生法實(shí)施后，回龍觀醫(yī)院對(duì)保護(hù)性約束進(jìn)行了“大動(dòng)作調(diào)整”，即對(duì)患者發(fā)病時(shí)的約束醫(yī)囑，由長(zhǎng)期、即刻約束，變?yōu)橹辉试S即刻約束。原則上，約束執(zhí)行后，醫(yī)生會(huì)每4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一次評(píng)估，經(jīng)評(píng)估病情穩(wěn)定后，須立即解除約束，杜絕長(zhǎng)期約束的情況。在約束期間，醫(yī)生也會(huì)對(duì)患者評(píng)估，以確定什么時(shí)候能解除約束。同時(shí)，醫(yī)生還必須告知患者將對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性約束措施，如其本人不同意，醫(yī)生須對(duì)其進(jìn)行再評(píng)估，如果確實(shí)沒(méi)有約束必要，應(yīng)取消約束醫(yī)囑。
【特別關(guān)注】3
自由行動(dòng)
■法律原文
“任何組織或者個(gè)人不得歧視、侮辱、虐待精神障礙患者，不得非法限制精神障礙患者的人身自由。”
試點(diǎn)開(kāi)放病房擴(kuò)大活動(dòng)空間
精神病醫(yī)院留給大眾的印象，大多是“鐵將軍把門(mén)”，即使病房大門(mén)已鎖好，護(hù)士也要長(zhǎng)期巡視，以防萬(wàn)一。按照規(guī)定，除了每日外出活動(dòng)和進(jìn)行檢查、康復(fù)等外，所有時(shí)間都要在這個(gè)封閉的環(huán)境內(nèi)度過(guò)。但是，精神衛(wèi)生法頒布后，患者活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限的局面將得到改觀。
王紹禮介紹，目前，打造“開(kāi)放式病房”已列入回龍觀醫(yī)院今年的工作計(jì)劃，首批將改造40張床位的“開(kāi)放病區(qū)”。住院患者經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估達(dá)到穩(wěn)定階段后，即可入住開(kāi)放式病房。按照預(yù)想，病人除治療時(shí)間須回到病區(qū)里外，其他時(shí)間可以在醫(yī)院內(nèi)自由活動(dòng)。同時(shí)，還將設(shè)置一定數(shù)量的家庭病房，家屬可陪伴治療，此舉旨在讓患者在出院前提前感受家庭氛圍，也有利于和家庭成員間的溝通。
“活動(dòng)半徑的擴(kuò)大將有利于病人解除心理上的束縛，在開(kāi)放病房，患者可以自己安排自己的時(shí)間和生活，有利于他身心恢復(fù)和出院后恢復(fù)社會(huì)功能。”王紹禮表示，目前，醫(yī)院已有20張床的開(kāi)放性病房，主要收治神經(jīng)癥患者，下一步，重性精神障礙患者也將通過(guò)分級(jí)分類管理，實(shí)現(xiàn)從封閉式，到半封閉，直至開(kāi)放式的管理。
“我們最大的顧慮是精神病患者沖動(dòng)具有突發(fā)性、不可預(yù)見(jiàn)性、危險(xiǎn)性的特點(diǎn)，開(kāi)放病房必須考慮這些特點(diǎn)。這不會(huì)影響我們開(kāi)放的步伐，但需要一整套的管理制度和流程做保障。”王紹禮介紹，預(yù)計(jì)今年底前開(kāi)放性病床數(shù)量在現(xiàn)在的基礎(chǔ)上擴(kuò)大3倍。開(kāi)放到什么程度？哪些患者可以入住？入住標(biāo)準(zhǔn)是什么？王紹禮表示，盡管精神病院病房從封閉式短時(shí)間內(nèi)變?yōu)殚_(kāi)放式不現(xiàn)實(shí)，但醫(yī)院“摸著石頭過(guò)河”將逐步擴(kuò)大試點(diǎn)病區(qū)規(guī)模。
■探訪
>>入院前
詳細(xì)告知收治耗時(shí)翻倍
5月9日，回龍觀醫(yī)院門(mén)診大廳里擠滿了來(lái)自全國(guó)各地的患者，2米多寬的過(guò)道里，患者或家屬或坐或站，往來(lái)的人們只得側(cè)身穿梭而過(guò)。門(mén)診一診室內(nèi)，鄔昊（化名）正和妻子小聲爭(zhēng)執(zhí)著，面對(duì)醫(yī)生給出的“住院治療”建議，兩人各執(zhí)一詞。
10年前，鄔昊開(kāi)始出現(xiàn)癲癇癥狀，曾復(fù)發(fā)過(guò)幾次，目前已經(jīng)出現(xiàn)精神疾病癥狀，醫(yī)生擔(dān)心他產(chǎn)生自傷、攻擊等行為，建議他住院接受系統(tǒng)的治療。顯然，鄔昊對(duì)入院治療十分抵觸。妻子只得耐心安撫：“你昨天還說(shuō)自己舌頭都沒(méi)了，嘴都張不開(kāi)了，聽(tīng)話，住幾天院好了咱就回家。”鄔昊默許地點(diǎn)點(diǎn)頭，拉著妻子走出診室，表示“要再商量下”。
根據(jù)新的精神衛(wèi)生法要求，醫(yī)生把患者和家屬的合法權(quán)益和義務(wù)詳細(xì)介紹了一遍，包括住院期間的通訊權(quán)、書(shū)信權(quán)和會(huì)客權(quán)等。“收治一名患者，原來(lái)進(jìn)行告知和征詢意見(jiàn)大部分只要十分鐘左右就可以，但現(xiàn)在要半個(gè)小時(shí)以上，而且對(duì)每個(gè)患者都要進(jìn)行詳細(xì)的入院前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。”醫(yī)生說(shuō)。