CFP供圖
據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已在8個(gè)省、市實(shí)現(xiàn)異地即時(shí)報(bào)銷。而國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)最近開(kāi)通試運(yùn)行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通，今后參合農(nóng)民將通過(guò)這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。到2015年我國(guó)將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。
目前絕大部分跨省就醫(yī)的患者只能回參保地報(bào)銷，不僅要墊錢，而且手續(xù)煩瑣，還常常因各種原因報(bào)銷不了，導(dǎo)致眾多流動(dòng)人口有“保”難“報(bào)”。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，9省市參合農(nóng)民可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，自然是個(gè)好事。不過(guò)，這離想象中的異地就醫(yī)報(bào)銷似乎還有一定距離，其一，跨省即時(shí)報(bào)銷僅限于9省市之間，超出這9省市，仍然無(wú)法異地報(bào)銷；其二，報(bào)銷的對(duì)象僅限于參加新農(nóng)合的農(nóng)民，換句話說(shuō)，占醫(yī)保主體的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民是無(wú)法在9省市之間異地報(bào)銷，這無(wú)疑令人對(duì)這個(gè)好消息有點(diǎn)小小的失望。
接下來(lái)的疑問(wèn)便是，既然9省市之間的參合農(nóng)民能實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，那么何時(shí)才能突破9省市，而延伸至全國(guó)范圍？更進(jìn)一步的追問(wèn)是，既然城鎮(zhèn)醫(yī)保已在8個(gè)省市實(shí)現(xiàn)異地即時(shí)報(bào)銷，那么何時(shí)才能推廣到全國(guó)？
數(shù)據(jù)顯示，2012年全國(guó)流動(dòng)人口已達(dá)2.36億，其中跨省流動(dòng)人口占到了67%。擺在他們面前的一大現(xiàn)實(shí)問(wèn)題就是異地就醫(yī)能否醫(yī)保報(bào)銷。理論上說(shuō)，只要參加了醫(yī)保，不論在何地就醫(yī)，都應(yīng)該即時(shí)報(bào)銷。然而現(xiàn)實(shí)中，由于各地醫(yī)保政策不統(tǒng)一，導(dǎo)致異地報(bào)銷很難實(shí)現(xiàn)。
跨省就醫(yī)直接報(bào)銷究竟“卡”在哪里？從技術(shù)層面來(lái)說(shuō)，信息化建設(shè)滯后、省級(jí)結(jié)算中心沒(méi)有建立，這是最直接原因。但技術(shù)原因好解決，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)如此發(fā)達(dá)的今天，這并不算什么問(wèn)題。何況9個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通，這已經(jīng)表明醫(yī)保信息完全可以共享。問(wèn)題其實(shí)很明顯，跨省報(bào)銷難在地方之間如何解決其中的利益沖突問(wèn)題。
打個(gè)形象的比喻，參保居民在本地看病，錢是“從左兜到右兜”，而跨省就醫(yī)則是“把錢放別人兜里”。鑒于人口流動(dòng)趨勢(shì)大多是從欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)遷移，實(shí)行異地就醫(yī)報(bào)銷直接對(duì)后者醫(yī)保基金形成沖擊。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)高，返還比例也高，從政府角度來(lái)說(shuō)，發(fā)達(dá)地區(qū)感覺(jué)自己是在“花錢買虧”，于是便消極對(duì)待這一政策。
因而，要推進(jìn)跨省就醫(yī)的異地報(bào)銷，一方面要提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，每個(gè)省實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，再逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一，最終打破醫(yī)保制度的屬地化管理。因?yàn)橹挥薪y(tǒng)籌管理全國(guó)醫(yī)保基金，才能便于以轉(zhuǎn)移支付等手段來(lái)平衡各地區(qū)的醫(yī)保差距。以此而言，到2015年才全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，顯然步子太慢了。以這樣的進(jìn)度，實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一異地報(bào)銷不知道要等到“猴年馬月”。《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確規(guī)定：社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。希望這一規(guī)定不會(huì)成為一紙空文。
另一方面，跨省就醫(yī)異地報(bào)銷的背后也隱藏著醫(yī)保“多軌制”的不公訴求。公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合，這些何時(shí)并軌到統(tǒng)一的醫(yī)保體系中，還是個(gè)問(wèn)號(hào)。
社評(píng)