這可不是什么寶石，而是一顆膽結石
圖/張華
圖/東方IC
目前，我國成年人的膽結石發(fā)病率高達10%，尤其是年輕人長膽結石的趨勢比較明顯。對于身體里的這些石頭，大多數(shù)人是希望與石頭“相安無事”，甚至期望它能夠自己排出來。專家指出，對膽結石不能忽視，較小的石頭，即便是沒有引起任何不適癥狀時，也要定期檢查，以觀察其大小的變化；而較大的膽結石，尤其是曾經(jīng)發(fā)生過膽絞痛的患者，則建議最好能夠盡早手術取出石頭，以免引起急性胰腺炎、膽囊炎等嚴重疾病。
吃出“雞蛋大”的結石！
膽結石與高脂飲食密切相關
近年來，膽結石患者在臨床上越來越常見，尤其是女性。據(jù)統(tǒng)計，女性患上膽結石的概率是男性的2-4倍。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽胰外科副主任劉超教授指出，女性更易長結石的原因是，在雌激素的作用下膽汁容易淤積在膽囊里，加上運動少、高脂飲食、不吃早餐等不良習慣導致膽結石高發(fā)。
陳小姐，今年36歲，她萬萬沒有想到自己緊急入院，是因為膽結石，并且面臨著摘除膽囊的手術。原來在她的膽囊里竟然有一個雞蛋大小的結石！實際上，兩年前她做體檢時，醫(yī)生就告訴她膽囊里有一個不小的結石，只不過當時她沒有任何不適的癥狀，因而也沒太在意。就在上一周，“石頭”終于發(fā)威，讓她腹痛難忍，一到醫(yī)院，做了檢查才得知這石頭已經(jīng)變成了一個“雞蛋”大小，醫(yī)生建議手術，直接摘除膽囊。
膽結石長到了雞蛋那么大，可以說與她的不良生活方式密切相關。身為某公司經(jīng)理的她，整天忙于應酬，大魚大肉，吃得都犯膩。這些高固醇、高蛋白的飲食就是長結石的一個重大誘因。劉超指出，由于長期這樣油膩的飲食，膽固醇與膽汁酸濃度比例失調(diào)，黏稠的膽汁在膽囊里慢慢結晶成“石頭”。
膽結石何時要處理？
膽絞痛發(fā)作過，則建議盡早手術
膽囊結石該如何治療？是不是一定要做手術摘除膽囊？這是膽囊結石病人最為關心的問題。
當然，并不是所有的膽結石都需要手術治療，劉超指出，對于較小、沒有癥狀的膽囊結石可以進行定期檢查，以觀察其大小的變化。一旦結石長得比較大，甚至引起了膽絞痛，那么就應該盡早手術治療。遲遲不做手術，早晚都會遇到麻煩。
曾經(jīng)有一位男性患者，55歲，某紡織公司的董事長，膽囊里有一個大結石，他不想做手術，希望能夠吃吃藥，與石頭相安無事。有一次，他出差去英國，結果有一天半夜膽絞痛發(fā)作，痛得直不起腰來，在當?shù)蒯t(yī)院急救處理后，雖然不疼了，但也讓他虛驚一場。等到他一回國，便立即到醫(yī)院手術治療。
為什么發(fā)作過膽絞痛，最好進行手術治療呢？劉超指出，這是因為能夠引起癥狀的結石，往往不會太小，而且發(fā)作過一次膽絞痛的病人，再次發(fā)作的可能性極大。而下一次在什么時候就不得而知了，身體里始終有一個隱患。萬一下一次不能及時就醫(yī)，可能就攤上大事了。
另外，如果是細沙樣結石，膽囊收縮后，細沙樣的結石會排入膽管，這很可能還會造成急性膽管炎、急性胰腺炎等嚴重疾病。因而對于制造“狀況”的膽結石，應該盡早手術治療。
Q& A
Q1“保膽取石”可行嗎？
切除膽囊還是保膽取石，這在臨床上一直都存在爭議。患者當然希望既能保留住膽囊，又把石頭取出來。那么，這種保膽取石的方法可行嗎？
劉超指出，一般來說，除非膽囊功能正常，導致膽囊結石的病因被去除，膽囊內(nèi)只有很少、體積不大、獨立的石頭，容易被取干凈，可以考慮保膽取石，只不過，這種情況并不多見。
然而，患有膽囊結石的病人，膽囊功能都有不同程度的損傷，即便通過手術保留了膽囊而取出了結石，在手術后結石復發(fā)率很高，可能誘發(fā)更為嚴重的疾病情況。因此，對于無癥狀的膽囊結石，可以觀察和隨診。一旦出現(xiàn)癥狀和并發(fā)癥，還是切除膽囊較為徹底治療。
Q2 哪些病人建議
切除膽囊？
對于膽囊疾病，如果醫(yī)生認為應該切除膽囊，病人大可不必有恐懼感，因為去除的是病變的、功能很差的甚至沒有功能的膽囊，這種膽囊留在體內(nèi)不但不會發(fā)揮正常的生理作用，還會給身體制造麻煩。下列情況應考慮手術治療——
●結石直徑≥3厘米；伴有膽囊息肉＞1厘米；膽囊壁增厚；發(fā)現(xiàn)膽囊結石10年以上。
●劉超說，年齡在60歲以上的膽結石病人，在今后大多會發(fā)生膽囊炎，到時難免要手術治療，加上老年人本身慢性病較多，到時再進行手術，風險及治療費用等均增加很多，因而60歲以上的人群，長膽結石的話，最好是盡早摘除整個膽囊，以絕后患。
●對于像泥沙樣的小結石，可脫落進入膽總管，可誘發(fā)阻塞性黃疸，嚴重者可引起急性梗阻性化膿性膽管炎，導致高熱、昏迷、休克等嚴重病情，則需要急診手術治療，其死亡風險大大增加。這種泥沙樣石頭若采取“保膽取石”，往往取不干凈，因而也建議把整個膽囊摘除。
●患有糖尿病的中老年人，準備懷孕的女性以及因需要長期外出而遠離較大醫(yī)院的膽結石患者，應該盡早處理膽結石。
據(jù)了解，目前90%以上的膽囊切除都采取微創(chuàng)方法——腹腔鏡切除膽囊。在腹部打三個孔，大約會在身體上留下2厘米的傷口。
Q3 膽囊切除后
有什么影響？
“沒了膽囊，以后還能吃肉嗎？消化功能是不是會降低？”大多數(shù)患者往往會對失去膽囊這一器官而耿耿于懷，因此，一旦醫(yī)生建議其手術切除膽囊時，他們還是猶豫不決，甚至希望能夠“保膽取石”，保留膽囊。
劉超說，膽囊的確與消化食物有關，但膽囊本身并不產(chǎn)生膽汁，膽汁是由肝臟和膽管產(chǎn)生的。正常人每天可以產(chǎn)生大約800到1200毫升膽汁，其中75%是肝臟產(chǎn)生的，其余是由膽管產(chǎn)生的。膽囊的主要功能是儲存、濃縮膽汁。
膽囊被切除以后，膽總管可以有代償性增粗，管壁也會增厚。因而膽囊被切除之后，并不會對食物的消化產(chǎn)生影響。不過，劉超教授指出，曾經(jīng)遇到過1例切除膽囊的病人，他出現(xiàn)了膽汁反流性胃炎，膽汁進入胃里，引起腹痛、腹脹等癥狀，但這些可以通過相關治療加以解決。
受訪專家/中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽胰外科副主任 劉超教授
記者 張華 通訊員 王海芳