對于一位腫瘤病人，從普通醫(yī)院到三甲醫(yī)院都可以收治，有的醫(yī)院從內(nèi)科到外科等１０多個科室均可以收治。面對腫瘤患者，真的是誰都可以收治嗎？

    “我國腫瘤治療存在隨意性和不規(guī)范性。”醫(yī)學(xué)專家呼吁，當(dāng)前亟須完善各類腫瘤治療規(guī)范并推廣應(yīng)用，建立“單病種多學(xué)科”診療制度，提高腫瘤患者治療方案的科學(xué)性和合理性。

    治療不規(guī)范 存活期縮短

    《２０１２中國腫瘤登記年報》顯示，腫瘤已成我國居民首位死因，平均每分鐘就有６人被診斷為惡性腫瘤。

    ５５歲的孫女士心急如焚：擔(dān)心自己時日不多，催著孩子完婚。

    兩年前她查出乳腺癌，在山東一家醫(yī)院就診，通過手術(shù)將腫瘤切除；可沒多久腫瘤復(fù)發(fā)，從此陷入“化療——升白細胞——化療”的循環(huán)，身體每況愈下。一位專家看了她的資料后說：“當(dāng)初乳腺全切可能就不至于這樣。”

    中華醫(yī)學(xué)研究會的數(shù)據(jù)顯示，我國腫瘤患者五年生存率２０％左右，大城市平均４０％，而發(fā)達國家約７０％。

    專家分析，除早期發(fā)現(xiàn)比例低外，治療不規(guī)范是導(dǎo)致患者存活期縮短的重要原因之一，治療過度與治療不足并存，已成為我國腫瘤治療的通病。

    “治療過度”諸如過度的化療、多余的手術(shù)。“接診的好多肺癌病人，常常在外院被直接開刀，實際上有的癌細胞已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，根本不適合手術(shù)。”第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腫瘤科主任朱波說。

    一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在本不需要化療的Ｉ期大腸癌患者中，有１２％的患者接受了化療；在美國腫瘤病人化療一般４至６個周期，而在我國１０個、２０個周期的化療屢見不鮮，甚至深陷“生命不息，化療不止”的泥潭。

    “治療不足”主要是該治的沒治。廣東省肺癌研究所所長吳一龍說，因為經(jīng)濟原因或聽信偏方而放棄治療的病例很多，一些患者在外面轉(zhuǎn)悠三四個月后再回醫(yī)院治療，病情已經(jīng)惡化。

    一方面“無規(guī)可依”一方面“有規(guī)不依”

    到內(nèi)科就化療，進外科就開刀，究竟哪種方法最適合？腫瘤患者無從知曉，醫(yī)生則是“誰先抓到誰治”。

    山東一家縣人民醫(yī)院腫瘤科主任說，基層首診的腫瘤患者，大多未進行多學(xué)科的會診。

    一位自稱醫(yī)生的網(wǎng)友曾發(fā)帖指出，腫瘤患者成為某些醫(yī)院科室間搶奪的“肥肉”。

    吳一龍指出，腫瘤治療存在不確定性，每種方法都有一定效果，但總有一款最適合的方案。收治方案不合理，很難取得預(yù)期效果。

    收治無序一方面由于“無規(guī)可依”。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（ＮＣＣＮ）已推出４０多個腫瘤的診療指南，覆蓋絕大部分腫瘤，這些指南被國際公認權(quán)威。

    孫燕說，我國目前僅制訂非小細胞肺癌、宮頸癌等一些常見腫瘤診療指南的中國版，還有很多腫瘤診療尚未規(guī)范。

    另一方面則是“有規(guī)不依”。“我們制訂的指南沒有約束力，只能是學(xué)術(shù)上的倡導(dǎo)。”這讓８４歲仍致力于診療指南制訂的孫燕深感痛心。

    工作繁重，醫(yī)生無暇學(xué)習(xí)新知識。朱波說，光看門診、做手術(shù)就已疲于奔命，沒有時間和精力去掌握規(guī)范。

    創(chuàng)收壓力，也使醫(yī)生不能實施規(guī)范治療。在目前的醫(yī)療體制下，醫(yī)院各科室要靠盈利養(yǎng)活自己。一位腫瘤科醫(yī)生說：“誰都知道腫瘤的治療‘無邊’，動輒數(shù)萬、幾十萬元，不是實在治不了，哪個醫(yī)院、哪個科室愿把到手的‘肥肉’送走？”

    北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長季加孚說，他們每天接收許多外院轉(zhuǎn)來的病情惡化的患者，其中有很多沒有得到規(guī)范治療。

    醫(yī)保條件限制，導(dǎo)致放棄規(guī)范。首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任支修益說，與國外情況不一樣，國內(nèi)醫(yī)生除了考慮病人身體因素外，還要考慮其醫(yī)保條件等。

    朱波表示，病人醫(yī)保不能報銷，醫(yī)生只能根據(jù)病人情況制訂治療方案，也會導(dǎo)致診療規(guī)范未能實施。

    收治腫瘤患者亟待規(guī)范診療

    “救死扶傷，解除病人疾苦，以及延長病人生存期、提高生活質(zhì)量是腫瘤治療的目的，而不規(guī)范治療卻會導(dǎo)致相反的效果。”中國癌癥基金會副理事長兼秘書長趙平說。

    如何提升腫瘤規(guī)范治療水平？首先要有全局觀念，要以“病人”為中心，而不能以“病”為中心。吳一龍說，盡管各種方法治療腫瘤都會有一定效果，但到什么時候該用什么方法，必須依據(jù)規(guī)范，站在患者全局的角度看問題。

    據(jù)介紹，在我國很多醫(yī)院，病人初次進了哪個科室，接受的就是這個科室最擅長的手段，而不是用最適合病人病情的方法。而在國外，腫瘤病人一般先由腫瘤科醫(yī)生接診，根據(jù)病情確定治療方案后轉(zhuǎn)由相關(guān)科室治療。

    朱波解釋說，這就是“單病種多學(xué)科”腫瘤診療模式，即來自外科、化療科、放射科、病理科等科室專家組成工作組，共同討論并提出適合患者的最佳治療方案。

    “在腫瘤治療中，有時治療干預(yù)‘越少越好’，帶瘤生存是一個重要治療方案。”北大腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科李萍萍教授認為，特別是對晚期腫瘤患者，不應(yīng)該進行無效治療。

    北京宣武醫(yī)院胸外科主治醫(yī)師胡牧指出，國外是誰付錢誰監(jiān)督，但國內(nèi)缺少這一塊。建議加強對醫(yī)生規(guī)范診療的監(jiān)督，如違反規(guī)范醫(yī)保可拒付，改為醫(yī)生買單。

    文/圖據(jù)新華社