鐘南山表示疫情隨春運(yùn)擴(kuò)散沒(méi)有基礎(chǔ) 目前防控關(guān)鍵是降低活禽市場(chǎng)暴露風(fēng)險(xiǎn)
12月15日~19日5天間，廣東連增4例人感染H7N9禽流感病例，且皆危重。昨日，省政府新聞辦召開(kāi)防控H7N9禽流感新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)廣東在臨床救治、流行病學(xué)、病原學(xué)等方面防控H7N9禽流感情況，并回答記者提問(wèn)，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。
中國(guó)工程院院士、省防控人感染H7N9禽流感臨床專(zhuān)家組組長(zhǎng)鐘南山表示，現(xiàn)階段公眾防范H7N9最關(guān)鍵的是少接觸、不接觸活禽；有流感樣癥狀或病毒性肺炎表現(xiàn)、禽類(lèi)接觸史最好到正規(guī)醫(yī)院就診，盡早使用達(dá)菲等神經(jīng)氨酸酶抑制劑類(lèi)藥物治療。明年春節(jié)臨近，無(wú)須恐慌，目前并無(wú)人傳人明確證據(jù)。
文/記者何雪華 通訊員粵衛(wèi)信
廣東確診6例
H7N9病例
病例分布：惠州1例、東莞2例、深圳1例、陽(yáng)江2例
發(fā)病時(shí)間：7月1例、10月1例、12月4例
6例確診病例都有禽類(lèi)直接接觸或暴露史
病毒與華東病例高度同源
省疾病預(yù)防控制中心主任、省防控人感染H7N9禽流感防控專(zhuān)家組組長(zhǎng)張永慧介紹，截至12月22日，廣東共報(bào)告人感染H7N9確診病例6例，都與禽相關(guān)，目前有2例已治愈出院，12月發(fā)生的4例病人現(xiàn)在還在住院治療中。
全省檢測(cè)活禽市場(chǎng)外環(huán)境標(biāo)本5599份，檢出24份H7N9禽流感病毒核酸陽(yáng)性。
自從8月份發(fā)現(xiàn)首例病例以后，廣東省對(duì)6例人感染H7N9禽流感病例的441名密切接觸者進(jìn)行了嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)觀(guān)察和病原學(xué)檢測(cè)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常或有人感染。同時(shí)，省疾控中心對(duì)本省部分病例和環(huán)境中分離的H7N9禽流感病毒進(jìn)行全基因組序列測(cè)定，發(fā)現(xiàn)與華東地區(qū)病例感染的H7N9禽流感病毒高度同源，對(duì)“達(dá)菲”藥物敏感，病毒尚未發(fā)生變異耐藥。
在病情研判上，張永慧說(shuō)，今冬明春本省人感染H7N9禽流感疫情仍將以局部地區(qū)散發(fā)病例為主，并會(huì)有重癥病例發(fā)生；但近期疫情發(fā)生局部暴發(fā)或流行的風(fēng)險(xiǎn)很低。當(dāng)前防控目標(biāo)是努力降低活禽市場(chǎng)暴露風(fēng)險(xiǎn)，減少病例連續(xù)發(fā)生和死亡。
全省儲(chǔ)備14萬(wàn)盒達(dá)菲
省衛(wèi)生計(jì)生委主任陳元?jiǎng)偻▓?bào)，目前廣東省已建立完整的流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了21個(gè)地級(jí)以上市全覆蓋。全省確立了130家定點(diǎn)醫(yī)院，由定點(diǎn)醫(yī)院集中收治人感染H7N9禽流感病例。對(duì)有發(fā)熱、明顯流感樣癥狀及有禽類(lèi)接觸史者，確保在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)，盡早足量使用達(dá)菲等神經(jīng)氨酸酶抑制劑進(jìn)行治療。
同時(shí)，廣東目前已將防控H7N9的重心下移，重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力。
陳元?jiǎng)俦硎荆冢⌒l(wèi)計(jì)委將下發(fā)5萬(wàn)盒達(dá)菲用于一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員和H7N9密切接觸者的預(yù)防服藥，下發(fā)1500支帕拉米韋用于重癥患者救治。目前全省省級(jí)儲(chǔ)備抗病毒治療藥物依樂(lè)韋5萬(wàn)盒，達(dá)菲14萬(wàn)盒，帕拉米韋1500支，消殺器械和防護(hù)用品600余萬(wàn)元。
節(jié)前活禽市場(chǎng)休市三天
省工商局副局長(zhǎng)湯武呼吁公眾，廣東現(xiàn)正督促市場(chǎng)開(kāi)辦者和經(jīng)營(yíng)者落實(shí)登記等制度，努力做到禽鳥(niǎo)商品來(lái)源可溯、去向可查，“路邊擺賣(mài)的活禽來(lái)路不明、無(wú)經(jīng)檢疫，千萬(wàn)不要購(gòu)買(mǎi)”。
湯武介紹，根據(jù)全省人感染H7N9禽流感防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議的部署，春節(jié)前要求全省活禽市場(chǎng)要休市3天，時(shí)間分別是12月23日全省統(tǒng)一休市消毒，元旦前再休市消毒一天，春節(jié)前再休市消毒一天，一共三天。
鐘南山
有3例檢查多次才確診
15天后用達(dá)菲仍有效
在病例診斷上，鐘南山介紹，廣東6例中有3例并不是一驗(yàn)就確診，而是要堅(jiān)持觀(guān)察并經(jīng)幾次檢查才最后發(fā)現(xiàn)，“這說(shuō)明快速診斷技術(shù)、快速檢測(cè)試劑還有待改進(jìn)”；另一個(gè)新特點(diǎn)是上呼吸道咽拭子診斷的陽(yáng)性比較低，必須在下呼吸道查篩才能確診。
在用藥上，治療用神經(jīng)氨酸酶抑制劑包括達(dá)菲證實(shí)是正確的，而且提前用、早用肯定好；神經(jīng)氨酸酶抑制劑一般規(guī)律是7~15天還有效，但現(xiàn)在看，之后還可以用。鐘南山說(shuō)，轉(zhuǎn)來(lái)的病人20天后下呼吸道仍然有病毒陽(yáng)性，使用達(dá)菲后病毒載量減少，目前未發(fā)現(xiàn)病毒基因突變或產(chǎn)生耐藥性。
專(zhuān)家：雞肉煮熟吃安全
華南農(nóng)業(yè)大學(xué)副校長(zhǎng)、省防控人感染H7N9禽流感病原學(xué)專(zhuān)家組組長(zhǎng)廖明表示，目前研究發(fā)現(xiàn)H7N9亞型流感病毒對(duì)家禽沒(méi)有致病性，不表現(xiàn)出臨床癥狀，對(duì)雞的感染性高于對(duì)鴨的感染性；人源毒株對(duì)小鼠有明顯的致病性，禽源毒株對(duì)小鼠沒(méi)有致病性；部分毒株能夠感染雪貂和豬，并可在雪貂間水平傳播。
如何應(yīng)對(duì)H7N9？廖明表示，流感病毒對(duì)熱敏感，56℃30分鐘，60℃10分鐘，均可以迅速使其滅活，因此雞肉煮熟后食用是安全的。另外，常規(guī)的消毒劑和紫外線(xiàn)均可以迅速使其滅活。但流感病毒對(duì)冷的抵抗力很強(qiáng)，負(fù)20攝氏度可以保存數(shù)年。
焦點(diǎn)答疑
春運(yùn)將至H7N9會(huì)否擴(kuò)散？
問(wèn)：H7N9疫情會(huì)有地域蔓延嗎？快到春節(jié)了，會(huì)否增加H7N9擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)？
張永慧：目前病毒未發(fā)生變異，病例密切接觸者包括家人、同事、醫(yī)務(wù)人員無(wú)一例感染，據(jù)此研判，廣東目前出現(xiàn)疫情擴(kuò)散蔓延的可能性是很低的。
鐘南山：擔(dān)心明年春節(jié)前后疫情北上，應(yīng)當(dāng)建立在有否人傳人。我不覺(jué)得人已經(jīng)成為傳播媒體，之前2個(gè)家庭（江蘇、上海）的情況頂多算是有限人傳人，因此，目前并不存在春節(jié)、春運(yùn)疫情擴(kuò)散的基礎(chǔ)。
5天現(xiàn)4例 是否發(fā)病增多？
問(wèn)：5天發(fā)生4例H7N9重癥，是否意味著發(fā)病多了，防控難度大了？
鐘南山：個(gè)人認(rèn)為，這并不意味著廣東人感染禽流感的病例突然多了。在基層，不明原因重癥病人不少，現(xiàn)在廣東的醫(yī)生很警惕，治不好的非要搞清楚是否H7N9，監(jiān)測(cè)意識(shí)增強(qiáng)。發(fā)病的重癥病例，我們發(fā)現(xiàn)會(huì)很快出現(xiàn)繼發(fā)感染，多臟器損害，死亡率增高，因此我們建議要綜合救治。
預(yù)防上，個(gè)人認(rèn)為最關(guān)鍵的就是不要到活禽市場(chǎng)接觸活雞。
H7N9疫苗何時(shí)能面市？
鐘南山：國(guó)內(nèi)由香港與浙江合作的疫苗株已經(jīng)生產(chǎn)出來(lái)，國(guó)外也做出來(lái)了。
不過(guò)，是否要生產(chǎn)并應(yīng)用疫苗，個(gè)人認(rèn)為要看疫情發(fā)展，在病例只是散發(fā)的情況下，未必是好時(shí)機(jī)；出現(xiàn)人傳人現(xiàn)象、疫情擴(kuò)大，才算有完全條件。屆時(shí)，我國(guó)大陸生產(chǎn)疫苗應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題。
H10N8病毒廣東怎么防？
問(wèn)：江西出現(xiàn)H10N8死亡病例，廣東防控有措施嗎？
鐘南山：H10N8最早是意大利1965年在鵪鶉?yán)锇l(fā)現(xiàn)的，到現(xiàn)在為止，分離出11株H10N8，但大多數(shù)是在鴨類(lèi)和雁類(lèi)（水禽類(lèi)、野雞、火雞）發(fā)生，家禽沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。江西病例感染7天死亡并分離出H10N8，應(yīng)該是新變異。同時(shí)要注意的是，病患是老年人，有高血壓、冠心病、重癥肌無(wú)力等基礎(chǔ)病，應(yīng)該與此也有關(guān)。個(gè)人認(rèn)為，是否真的感染H10N8，還要在其體內(nèi)分離出血清抗體才能證明。這“第一例”病程結(jié)束太快，沒(méi)辦法了解其感染反應(yīng)，因此防控暫時(shí)說(shuō)不上。
12月新發(fā)4病例一半穩(wěn)定一半在惡化
病例年齡分布：50歲以上3例，50歲以下3例
6例病例中，1例是3歲的孩子，2例是30~40歲，1例為50~60歲，另2例是60歲以上。這與以前病例主要是老年人不同，不過(guò)6例病例的樣本數(shù)量還不足。
病情輕重分布：1例輕微，5例很重
5例重癥病例中，1例10月份已治愈出院。12月的4例重癥病例中，2例在低水平上相對(duì)穩(wěn)定，另2例還有惡化的趨勢(shì)（1例是深圳的，1例是陽(yáng)江的）。
發(fā)病到確診時(shí)間：4~13天
6例病例從發(fā)病到住院平均是3~8天，從發(fā)病到確診是4~13天，從發(fā)病到用神經(jīng)氨酸酶的藥是4~8天。“總的來(lái)說(shuō)比以前有進(jìn)步，用藥時(shí)間稍前移。”鐘南山說(shuō)。