英國廣播公司4月2日報道：英國惡性黑色素瘤的發(fā)病率，比上世紀(jì)70年代中期要高出5倍！

　　皮膚癌，在全球發(fā)病率正急速上升。而防皮膚癌，人種膚色不同，側(cè)重點不同！

　　1 40歲以上是高危人群

　　皮膚為何會發(fā)生癌癥呢？

　　皮膚表皮最深層的基底細胞，分裂比較活躍，不斷產(chǎn)生新細胞，并向淺層推移，以補充衰老、脫落的最外層的角質(zhì)細胞。

　　皮膚新陳代謝的整個過程受DNA控制，當(dāng)DNA受損時，新細胞會不受控制地生長，形成癌癥。

　　皮膚癌有——

　　基底細胞瘤，和陽光照射有關(guān)，其發(fā)病率約占皮膚癌的60%，極少發(fā)生轉(zhuǎn)移，最易治療。患者多為40歲以上人士。

　　鱗狀細胞瘤，往往在有慢性皮膚病損處發(fā)生，發(fā)展較快，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其發(fā)病率約占皮膚癌的30%，多為50歲以上人士。

　　以上兩者統(tǒng)稱為“非黑色素瘤皮膚癌”。

　　黑色素瘤，可以發(fā)生在全身任何一塊皮膚及黏膜，雖只占皮膚癌的10%，但因易向肺、肝、骨、腎、心、腦等內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，十分兇險，其死亡率為全部皮膚癌之冠。而其愈合，取決于是否能夠早期診斷。

　　老人是皮膚癌高危人群，原因是老人皮膚逐漸萎縮，皮膚營養(yǎng)功能發(fā)生障礙，制約細胞異常增生的能力削弱，為生癌奠定了基礎(chǔ)，如果再加上外來刺激，如化學(xué)、物理因素等，則容易致癌。

　　2 紫外線易損傷白皙皮膚

　　新聞：英國有關(guān)專家指出，該國黑色素瘤“高出5倍”的原因，“與英國人熱衷旅行曬太陽有關(guān)”。

　　個案：2014年2月21日，42歲的高爾夫運動員帕德里克·哈靈頓透露自己正在接受皮膚癌的手術(shù)。皮膚癌堪稱職業(yè)高爾夫球員中發(fā)病率最高的病癥之一，湯姆·凱特等人們熟悉的多位球員都是皮膚癌患者，原因是，高爾夫是“陽光下”的運動。

　　紫外線為何會致癌？

　　因為長波和中波紫外線能穿透皮膚表皮，損傷到深層的基底細胞，如果細胞DNA受損，發(fā)生錯誤的無限制修復(fù)，則會引起原癌基因和抑癌基因的突變；同時，紫外線也破壞了淋巴細胞表面的活性抗原結(jié)構(gòu)，降低了機體的免疫功能，在其他促癌因素的共同參與下，導(dǎo)致皮膚癌的發(fā)生。

　　紫外線對皮膚的損害是累積的，即使表面沒有被曬傷，但若長年累月在戶外接觸陽光，皮膚組織就會受損。若兒童時受損，成年后仍繼續(xù)任意暴曬，累積到一定程度，便會令本已受損的細胞發(fā)生癌變。

　　皮膚癌在白種人里面發(fā)病率高，而在亞洲人中，皮膚癌只占癌癥總數(shù)的2%-4%，而且還是愈后很好的基底細胞癌。

　　沐浴在同一片陽光下，為何“表現(xiàn)”大相徑庭？

　　原因是，表皮深層的基底細胞之間有黑色素細胞，能產(chǎn)生黑色素，決定著皮膚顏色的深淺。而且，黑色素顆粒能夠吸收紫外線，使深層組織免受紫外線輻射的損害，因此，皮膚中的黑色素越多，得皮膚癌的機會越低。

　　我們自己是否也發(fā)現(xiàn)，我們黃種人的皮膚一曬太陽就會變黑，不容易曬傷；而歐美人膚色白皙，對中波紫外線B相當(dāng)敏感，一旦長時間暴露在陽光下，就會造成輕微灼傷，出現(xiàn)紅斑、輕度水腫、雀斑等。如果持續(xù)暴曬，就會增加皮膚癌的發(fā)生幾率。

　　早期癥狀有哪些？

　　頭、頸、手背、胸、背等處，有突起生長物，長期不消失；長久不消的“暗瘡”；皮膚出現(xiàn)無緣無故潰破、結(jié)痂，易出血，難愈合的皮損，尤其是長期受到陽光照射的部位，可能是早期表現(xiàn)。

　　如何預(yù)防？

　　不要過度暴曬，避免強日光照射，尤其在夏季中午11點到1點應(yīng)避免直照。長袖、寬檐帽、遮陽傘及太陽鏡，是簡易可行的減少紫外線對人體損傷的方法。

　　請注意，這里說的是“不要過度曬”，而非“絕對防曬”。因紫外線照射皮膚可以合成活性維生素D，因此，“絕對防曬”，對我們中國人來說是“弊大于利”！

　　3 中國人要警惕肢端黑色素瘤

　　中國人的惡性黑色素瘤絕大多數(shù)為肢端黑色素瘤，特別好發(fā)于日光未必照射得到的部位——足部。

　　個案：《非誠勿擾2》中孫紅雷扮演的李香山說：“痣是從小就有，后來變成了瘤。”

　　個案：不久前，中國臺灣一名85歲高齡的老翁切除了腳底痣轉(zhuǎn)變成的惡性黑色素瘤。那顆痣已跟了他數(shù)十年，最近開始惡變。

　　個案：一位40多歲的農(nóng)民，從小腳底就有一顆黑痣，多年來也沒什么異樣。一年前，他干活時感覺黑痣部位有刺痛感，持續(xù)3個多月不好轉(zhuǎn)。他索性拿剪刀把黑痣給剪了，結(jié)果創(chuàng)口潰爛，一直不好。最近就診，確診為黑色素瘤。

　　個案：有位警察，背部的痣已經(jīng)伴隨了他9年，這個痣和防護背心相摩擦經(jīng)常使他疼痛不已，近來就診，發(fā)現(xiàn)痣已變成黑色素瘤。

　　個案：一位40歲的女士的小腳趾趾節(jié)側(cè)有一顆0.5厘米的痣，檢查發(fā)現(xiàn)已變成惡性黑色素瘤。醫(yī)生當(dāng)即建議她立刻開刀，切掉整個小腳趾，但病人拖了一個月才來切除。半年后她的癌細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，約一年蔓延到全身，后不治死亡。顯然在她猶豫的短短一個月間，癌細胞已擴散轉(zhuǎn)移。

　　統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，中國人惡性黑色素瘤患者，50%是發(fā)生在手掌、腳底，及指甲的肢端型惡性黑色素瘤；而“肢端型”的，在白種人中則不到5%。

　　為何曬不到太陽，也會患癌？

　　其病因不清，可能與遺傳、病毒、外傷刺激有關(guān)。

　　一般情況下，色素痣轉(zhuǎn)變成黑色素瘤的可能性不大，即使有發(fā)展，時間也較為漫長，如臺灣那位老翁。

　　但是，如果陽光暴露部位，如頭部、頸部的色素痣長期陽光暴曬損傷，以及手掌、腳掌、生殖器的色素痣經(jīng)常被摩擦，或者其他原因?qū)е缕茡p，使機體自我修復(fù)時DNA出錯，就有可能發(fā)展為黑色素瘤。

　　色素痣癌變有何樣征兆？

　　根據(jù)痣細胞的分布可將色素痣分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣。

　　掌、跖和生殖器部位的色素痣往往為交界痣，其臨床特點是褐色或黑色斑疹，可稍隆起，2-8毫米圓形，境界清楚，顏色均一，表面光滑無毛，長在這些部位的交界痣，容易摩擦，惡變可能性大，有異常請盡快就診。

　　再則，色素痣表面有裂隙或潰瘍形成，是其惡性的本質(zhì)表現(xiàn)。

　　如果色素痣出現(xiàn)面積或體積突然增大、近期突然顏色變深、變黑、突然出血破潰，或色素痣四周2厘米內(nèi)出現(xiàn)許多新的小黑點等癥狀，這就極有可能已經(jīng)是黑色素瘤了。

　　4 慢性炎癥會惡變成癌

　　慢性刺激與炎癥，也會導(dǎo)致惡性皮膚腫癌的發(fā)生。

　　個案：有位58歲的先生，因長期坐輪椅，長褥瘡有十多年了，以前只是屁股上有指甲蓋大的創(chuàng)面，去年開始嚴(yán)重了，屁股及大腿嚴(yán)重潰瘍，今年經(jīng)病理檢查，確診為皮膚癌。

　　個案：有位先生30年前大腿膝蓋處被燒傷了，因不注意保護傷口，且膝關(guān)節(jié)又總要活動，在三十年里，他的傷口常在結(jié)完痂后再度破潰、流液，持續(xù)不愈，現(xiàn)在膝蓋傷口已變成皮膚癌。

　　個案：美國有位49歲華裔癌癥研究專家罹患皮膚癌病逝了。6年前他在家中廚房操刀時不慎將手切了個小傷口，之后傷口多次出現(xiàn)潰爛癥狀，6年后的今天發(fā)現(xiàn)，小傷口已發(fā)展為皮膚癌。

　　燒傷后形成的瘢痕，若長期破潰不愈、創(chuàng)面呈菜花樣生長、并伴有惡臭膿性分泌物覆蓋瘤樣組織表面，特別是在短期內(nèi)生長迅速、創(chuàng)面增大者，應(yīng)高度懷疑癌變的可能。

　　在宰殺魚類、家禽時，或被海產(chǎn)刺傷，很可能會感染上“海洋分枝桿菌”，這種菌感染后，傷口不斷腫脹，卻沒有明顯痛楚，因此，傷口會被輕視，從而使傷口病況拖延不愈，也有可能轉(zhuǎn)為皮膚癌。

　　病毒疣、雞眼等常見皮膚疾病，若自行針挑、搔抓、腐蝕或隨便切除；蚊蟲叮咬留下的傷口，若處理不慎，造成感染擴大，均可能導(dǎo)致創(chuàng)面長期不愈合，進而可能發(fā)生癌變。

　　因此，若皮膚慢性潰瘍、慢性炎癥，請及早治療，盡快修復(fù)已喪失的皮膚屏障功能，恢復(fù)正常營養(yǎng)機制，減少局部細胞基因突變的因素，阻止皮膚癌的發(fā)生！采訪專家：解放軍第454醫(yī)院皮膚性病科副主任醫(yī)師 嚴(yán)道金 采寫：李蘭陵