推進公立醫院改革是新醫改方案所確定的重點內容之一,而醫藥分開則是公立醫院改革的核心所在。隨著國家基本藥物制度在基層醫療衛生機構的全面實施,“以藥養醫”的機制在基層正逐步得到消除,但大城市公立醫院醫藥分開的步伐略顯緩慢,改革難點究竟在何處?
目前藥品收入維持醫院正常運轉
據了解,城市公立醫院的收入大致分為三部分,醫療服務性收費、藥品加成收入(即以藥養醫)和財政補助,其中藥品加成收入所占比例較大。按照國家的有關規定,醫院銷售藥品可以得到比批發價高出15%的批零差價,單價500元及以上的藥品加成收入75元,并可以免交增值稅、營業稅和所得稅。省婦幼保健院是我省三級甲等醫院中的藥品收入比例最低的醫院,藥品收入在醫院總收入中只占20%,這樣的醫院能不能做到醫藥分家呢?醫院相關負責人說,他們醫院的藥品收入比較低有兩方面的原因,一是他們是婦產科??漆t院,本來就是以婦幼保健檢查和手術等技術服務性收入為主的醫院,這決定了藥品收入所占比例低;另一方面,為了減輕病人的醫療負擔,醫院下力氣減少藥品收入,使藥品收入僅占到收入的20%。其它的婦產醫院藥品收入可能占到30%多。盡管占20%的藥品收入在全省三級甲等醫院中是最低的,對于醫院仍然是一大塊收入,如果沒有政府投入或其它渠道資金將醫藥收入這部分錢補償,醫院就沒法運轉。另外,像省腫瘤醫院由于腫瘤疾病的特殊性,醫院的藥品收入占總收入的50%,如果沒有政府投入替代醫院的藥品加成收入,那么,腫瘤醫院就難以為繼。
醫藥分家本身從長遠看并沒有錯
昨天,記者采訪了省衛生廳醫改辦安海燕處長,他說,我省乃至我國醫院醫護人員技術收費標準、床位費和醫院管理費都屬于比較低的,在這種背景下,如果實施醫藥分家,就必須讓醫療服務費用充分體現“醫”的價值,讓醫院真正靠醫養“醫”。但在國家沒有那么多錢來補償的前提下,要想醫院繼續運轉,似乎只能大幅提高目前醫療服務的價格,而這又需要醫療保險的改革能夠跟上,否則老百姓將依然看不起病。醫療改革所牽涉的包括醫、藥、商業保險、社會保障、國有資產保護等方方面面,絕非醫和藥兩家之間的簡單問題。醫藥分家本身從長遠看并沒有錯,但必須與整個醫療改革同步。
今年我省縣級公立醫院取消藥品加成
相對于城市公立醫院,縣級醫院隸屬關系相對簡單,擁有較強的改革積極性,并且覆蓋著農村70%的人口。國家新醫改意見就突出強調了縣級醫院的作用,明確提出進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。省衛生廳醫改辦安海燕處長說,從今年1月1日起,陜西省縣級公立醫院(包括綜合醫院、中醫院、婦幼保健院)將逐步實施藥品“三統一”制度,取消藥品加成政策,根除“以藥養醫”弊端。陜西省財政將對縣級公立醫院因實施“三統一”、取消藥品加成政策而減少的合理收入,進行經費補償。補償以2011年度縣級公立醫院藥品加成收入為基數,所需資金由省、市、縣財政共同分擔。(三秦都市報 記者 張毅偉 實習生 何耀東)