幾乎80%的過敏性紫癜的孩子曾在發病1~3周內出現發熱、咳嗽、咽痛、流涕等癥狀。(Getty Images供圖)
有一些過敏性紫癜的孩子肚子痛得受不了,在基層醫院被誤診為急性闌尾炎,甚至做了闌尾切除治療。
過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一,目前病因尚不完全清楚。約2/3的患兒出現消化道癥狀,最常見為腹痛,因此易被誤診為消化道疾病。有些孩子肚子痛得受不了,甚至被誤診為急性闌尾炎,不但費時費力耗錢,切了闌尾還未得到正確診治。
據專家介紹,過敏性紫癜最主要的“元兇”是感染。很多孩子發病前一兩周有感冒咳嗽等上呼吸道感染病史。另外,藥物、食物和接觸物的過敏也是最常見的誘因。多數孩子以兩腿出皮疹和腿痛為首發癥狀,也有部分孩子在皮疹尚不明顯時出現反復腹痛。
誤診:過敏性紫癜
錯當急性闌尾炎治療
兒童免疫專科門診和病房常常會遇到這樣的小患者:兩腿上長了對稱性的皮疹,雖然不癢,但長多了腿痛。有的孩子伴有一陣陣腹痛。據家長反映,發病早期時以為孩子得的就是普通皮炎,隨便買些藥膏擦,不太當回事。但隨著病情加重,皮疹越來越多,孩子出現小腿腫痛,甚至是后背、頭皮等多個身體部位的游走性的腫痛。
“不少孩子最后轉過來,確診為過敏性紫癜。”廣州市婦女兒童醫療中心、廣州市兒童醫院免疫性疾病科主任曾華松教授介紹說,該中心近5年收治了2000多名此類疾病患兒,免疫專科門診也接診了5000余例此類患兒,且有逐年增加的趨勢。因其常見的皮疹、腹痛等癥狀與一些皮膚或消化道疾病表現相似,易被誤診。臨床上就有一些孩子肚子痛得受不了,在基層醫院被誤診為急性闌尾炎,甚至做了闌尾切除治療,不但費時費力耗錢,病情還進一步加重。
解讀:感染是過敏性紫癜主要“元兇”
過敏性紫癜,是一種好發于4~10歲兒童的小血管免疫反應性出血性疾病。在美國,過敏性紫癜在學齡兒童的發生率為14/100000,國內的發病率缺乏相關統計數,估計比國外發病率還高。曾華松指出,過敏性紫癜最主要的“元兇”是感染。臨床觀察發現,很多患兒發病前1~2周有感冒咳嗽等上呼吸道感染病史,有些孩子存在齲齒但未被重視,還有些孩子查出胃腸道有幽門螺桿菌。在該中心的門診和住院病人中,幾乎80%的孩子曾在發病1~3周內出現發熱、咳嗽、咽痛、流涕等癥狀。在這些癥狀緩解后開始出現紫癜表現。除了呼吸道感染外,腹瀉、尿路感染、皮膚瘡癤等其他部位及臟器的感染也可作為該病的發作誘因。
另外,藥物、食物和接觸物的過敏也是最常見的誘因,而免疫功能紊亂的因素也不得不提。國內醫院和患兒家屬對抗生素一度很依賴,孩子稍有不適,動不動就愛打吊針。日常生活中,大人對孩子保護過度,特別是部分自小生活條件優越的孩子,其家長過分追求潔凈,日常慣用消毒用品給孩子洗衣洗手洗餐具。過度“干凈”的環境和過度醫療易使孩子體內菌群失調,也在一定程度上增加過敏和免疫紊亂。
提醒:
皮疹腿痛為常見癥狀,部分孩子伴反復腹痛
過敏性紫癜最常見有四大癥狀:皮疹、關節或腓腸肌痛、腹痛和腎臟損害,為免疫反應導致的小血管炎癥所致。曾華松說,多數孩子以皮疹和腿痛為首發表現,也有部分孩子在皮疹尚不明顯時出現反復腹痛,導致誤診。
很多患兒家長是偶然發現孩子臀部以下,尤以小腿、足踝部出現許多出血點,或是孩子出現下肢疼痛、走路跛行時掀開孩子衣服發現出血點才引起懷疑的。部分孩子發病期有明顯的膝、踝或小腿肚子的腫脹和疼痛;有些還伴有腹痛,多在臍周和上腹部出現隱痛或是劇痛。腹痛時孩子不愿進食,甚至出現嘔吐的現象;有少部分孩子發病時會出現肉眼可見的血尿、浮腫或尿少的表現。
曾華松提醒,若發現孩子有上述癥狀,除了進行血常規和凝血功能檢查排除血小板減少或凝血功能異常,還要進行病原學和免疫功能檢查,進行相應治療,否則易反復難愈。腹痛者需要進行大便檢查和腹部B超檢查,如提示節段性腸道改變,即使未出現皮疹也要注意是否為過敏性紫癜。考慮到腎臟改變可能會在皮疹出現后1個月才發生,為保險起見,可每周進行尿常規檢查,約持續2個月。
治療:使用激素須嚴遵醫囑
大部分過敏性紫癜患兒診治效果較好。如果有嚴重的關節、腹部癥狀或腎臟損害,可能要補液甚至激素治療。
但是,激素并非過敏性紫癜常規用藥。曾華松指出,單純皮膚型的患兒通過防治感染、規避過敏原和服用抗過敏藥物可獲得緩解。但如果出現嚴重的皮膚病變、胃腸病變,甚至腎臟受損、肢體腫脹明顯,則應在專科醫生的指導下考慮是否有必要用激素治療。有的家長談“激素”色變,服用激素后自行快速停藥;還有一些家長當激素是緊急治療藥物,有皮疹出現就吃。
這些做法都不可取。曾華松強調說,激素藥物的使用必須嚴格遵照醫囑進行,病情好轉后才逐漸減量至停藥。一般短期內使用激素對患兒生長發育的影響不大,但仍需定期監測副作用。
護理:
避免接觸可疑過敏原,停食可引致過敏食物
過敏性紫癜的病程偏長,通常需數個月才漸趨穩定。曾華松提醒說:“在這個過程中,家長應調整好心態,不要把急躁的心情傳染給孩子,或頻繁跑醫院造成二次感染。”建議家長幫助孩子建立規律作息、培養良好衛生習慣,按時服用藥物,按時復診。腎病活動期需臥床的患兒,應避免到人口密集地方以免感染。另外,要盡量規避接觸性和食物性的過敏原,如果經濟允許,可進行過敏原篩查以助指導生活護理。
過敏性紫癜飲食原則:
1.過敏性紫癜患兒應立即停止食用可能引起過敏的食物,如牛奶、魚、蝦、蟹、羊肉、海鮮等異種蛋白類,避免接觸可疑過敏原。
2.腹痛較重或大便潛血陽性者進食流食;消化道有明顯出血者應禁食。腹痛緩解后飲食宜清淡而富有營養且易消化吸收,忌飲食不節。一般采用逐漸增加食物種類的方法,試食用2天無新出皮膚紫癜者可再增加新食物。相對于蛋奶來說,肉類過敏幾率更小一點,可先試食用肉類。
3.過敏性紫癜患者有腹痛、便血時飲食應精加工,盡量少用粗食或粗纖維多的食物,如芹菜、油菜、筍、菠蘿等,會損傷胃腸黏膜,誘發或加重胃腸道出血。
4.忌辛辣刺激食物,以免誘發或加重消化道出血。醫學指導/廣州市婦女兒童醫療中心、廣州市兒童醫院免疫性疾病科主任曾華松教授 文/記者翁淑賢 通訊員周密