受訪專家/廣州解放軍第458醫(yī)院婦產科主任、主任醫(yī)師 萬蘭 文玉華主治醫(yī)師

    文/羊城晚報記者 陳輝 通訊員 吳燕玲、何曉喆

    準備造人，卻發(fā)現有子宮肌瘤，該怎么辦？子宮肌瘤會不會影響懷孕？是否要先做手術切除？婦產科專家表示，不同肌瘤對懷孕的影響不同，所以要區(qū)分對待。

    先手術切除肌瘤

    還是先懷孕？

    廣州解放軍第458醫(yī)院婦產科主任萬蘭說，子宮肌瘤通常分三種：引起宮腔變形的子宮肌瘤稱為黏膜下子宮肌瘤；肌壁間肌瘤指的是那些不扭曲宮腔形態(tài)及突出子宮漿膜面＜50%的肌瘤；漿膜下肌瘤指的是那些突出子宮漿膜面≥50%的肌瘤。

    如果你的肌瘤屬于子宮黏膜下肌瘤，則會占據宮腔的位置、影響受精卵著床，會影響受孕，需要手術切除；而漿膜下肌瘤對生殖影響不大。那么，肌壁間肌瘤對生殖是否有影響呢？研究證明，不影響子宮形態(tài)、無癥狀的子宮小肌瘤大多不影響妊娠，可不予處理，定期產前檢查即可。但較大的肌壁間肌瘤既可改變宮腔的正常形態(tài)，或是壓迫輸卵管，造成輸卵管扭曲、變形，影響精子或受精卵通過，減少受孕機會。另外，多次妊娠失敗或明確是由于子宮肌瘤引起復發(fā)性流產，這就要考慮手術治療。

    如果選擇不接受手術，帶瘤妊娠該注意些什么？萬蘭表示，隨著妊娠子宮的增大，肌瘤位置亦可能發(fā)生相應的變化，同時由于妊娠期高水平激素的影響及子宮供血的增多，子宮肌瘤可能增大，孕婦會出現腹痛伴發(fā)熱，少數患者病情嚴重、處理不當可導致流產。治療先考慮非手術治療，預防感染、補液保胎、嚴密觀察。若保守治療無效，則要手術治療。

    帶瘤妊娠，都要剖宮產？

    常常患者問醫(yī)生，“我有子宮肌瘤，生的時候能順便請把肌瘤剔除嗎？”對此，萬蘭解釋道，有子宮肌瘤并非全都需要剖宮產，如果肌瘤發(fā)生在子宮體部，隨著子宮增大，肌瘤可被擠出盆腔，不會影響陰道分娩，可以等自然分娩再選擇合適時機手術。

    不過要注意的是，較大的肌瘤可使子宮收縮功能失常，引起原發(fā)或繼發(fā)性子宮收縮乏力，以致產程延長，產后會妨礙子宮復舊，當胎盤附著在子宮肌瘤表面時，有發(fā)生胎盤粘連甚至植入的可能。

    哪些準媽媽需要剖宮產呢？廣州解放軍第458醫(yī)院婦產科文玉華主治醫(yī)師指出，子宮下段或宮頸部肌瘤停留在盆腔中，會阻礙正常陰道分娩，建議采取剖宮產方式分娩。此外，孕前剔除過宮體部肌壁間肌瘤的孕婦，產時為防止發(fā)生子宮破裂，也建議行剖宮產術。

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    孕前先做檢查

    為免出現帶肌瘤懷孕的情況，女性在懷孕前最好到醫(yī)院進行詳盡的婦科檢查，提前做好肌瘤排查，便于在孕前及早發(fā)現肌瘤。降低孕育風險。如果在懷孕前便發(fā)現肌瘤，一般建議女性找專家咨詢，根據肌瘤生長部位及大小，評估帶瘤懷孕的風險，決定治療方案，這樣可以大大降低帶瘤懷孕的風險。

    女性在妊娠期并發(fā)子宮肌瘤也不少，大部分肌瘤在女性的早孕期（妊娠的前3個月），通過B超檢查是可以被發(fā)現的。但許多女性忽視早期孕檢，待到懷孕后期，子宮和胎兒變大，遮擋住肌瘤，即使做B超孕檢也難以發(fā)現子宮肌瘤。