除了在病魔爪下搶救病人，醫生們不時還會面對來自患者和家屬的壓力。近日，市第三人民醫院（下稱“三院”）在搶救病人的過程中，使用嗎啡止痛遭到了患者與家屬的強烈質疑。所幸成功搶救，患者坦承了自己醫學知識不足，也向醫生表示感謝。

    ●南方日報記者 劉強 通訊員 劉菁

    突發心梗劇痛難忍

    對家住東平的謝伯來說，6月28日是極其痛苦的一天。早茶歸來，他覺得胸口一陣疼痛，像針扎一樣，他拿毛巾熱敷了一陣子，然后躺下休息。

    不料，下午謝伯的胸口開始劇痛。“就像把辣椒粉撒在心頭上一樣，渾身上下大汗淋漓，完全受不了這樣的煎熬。”

    此時，家中只有謝伯一人，他選擇了先給家人打電話。妻兒回來，看到他痛苦的情形，才撥打了120。這時，距謝伯劇痛發作已有3個多小時。

    親屬質疑嗎啡使用

    救護車很快趕到，并當即為謝伯照了心電圖。根據心電圖結果，醫生判定為急性心肌梗死，情況十分危急。

    由于長時間被劇痛折磨，謝伯此時渾身汗浸，已經像個水人。根據常規，醫生決定為其注射嗎啡止痛，沒想到卻遭到患者和親屬的拒絕。

    “嗎啡不是毒品嗎？我不要打！”患者說。

    然而，看到患者劇痛難耐，醫生依然決定為其注射了嗎啡，并送上急救車趕回醫院。

    在回醫院的路上，謝伯出現心跳驟停，將親屬嚇了一跳。“都是你們一定要打嗎啡！如果我老爸不行了，我就找你們！”謝伯的兒子激動地說。

    “心跳驟停是心梗的常見后果，跟嗎啡無關。”醫生簡單交代后，全神貫注地投入到對謝伯的搶救中。通過七八次的電擊和一路的心臟按壓，終于為謝伯保持了基本的血液循環，順利送到醫院。

    患者反思醫學知識不足

    “一路的搶救，好不容易爭得了手術時間，一定要抓緊手術。”三院心血管醫學中心心內科主任鐘思干回憶，直到入院，與患者親屬交流病情時，親屬依然說：“我不跟你談，嗎啡是你們打的，有意外就找你們！”

    這種氛圍無疑給醫生帶來了巨大的壓力，但醫生果斷進行了手術，經過半個多小時的施救，謝伯轉危為安。

    “感謝醫生救了我。”謝伯真誠地說，他以前從未出現心血管方面的問題，否則也就不至于對施救過程一無所知，更不至于上午出現痛感晚上才聯系急救。所幸有醫生的全力施救，他才能從鬼門關轉了一圈又回來。

    醫生呼吁應信任專業一方

    搶救成功是患者態度轉變的一個關鍵。但如果患者不幸沒有搶救過來，親屬是否會繼續不依不饒呢？

    鐘思干介紹，很多心血管疾病都涉及到生死的問題，每每有患者提出爭議，表現得非常強勢，醫生在決策時總是承擔著很大的壓力。為此，整個科室的人都練成了很強的“抗壓能力”。

    “其實，質疑或者爭議是正常的；但希望患者能夠主動交流，理解醫生在搶救過程中做出的決定，而不是自己看一點書或者打聽一點消息就抓住不放。畢竟，醫生在診療決策中才是專業的一方，希望能夠得到患者的信任。”鐘思干舉例說，該科室中有一些高血壓患者，出現并發癥后醫生建議換藥，但他們拒不換藥，認為慣用藥效果好，就會導致并發癥越來越嚴重。

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    嗎啡怎么用？

    心肌梗死為其適應癥之一

    可卡因、嗎啡、阿片等均屬于麻醉藥品。這類藥品有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮痛作用，在醫療上必不可少；另一方面不規范地連續使用，又易產生依賴性，成為謝伯家人所擔憂的“毒品”。

    2007年1月，原國家衛生部印發了《麻醉藥品臨床應用指導原則》，指導麻醉藥品的臨床使用。其中嗎啡的適應癥包括：其他鎮痛藥無效的急性劇痛、血壓正常的心肌梗死患者、心源性哮喘、麻醉和手術前給藥。

    在這些情況下，嗎啡進入體內，會變成謝伯家人擔憂的“毒品”嗎？該指導原則指出，嗎啡連續使用3-5日產生耐藥性，1周以上致依賴性，因此主要用于疼痛原因明確的急性劇烈疼痛。對于謝伯這樣短期使用的病例，自然無需擔心。

    此外，晚期癌癥病人重度疼痛可能長期使用嗎啡，但醫生按照階梯止痛原則操作，一般也不會造成上癮。