●要想讓高水平醫(yī)生“向下流”，核心是公立醫(yī)療機構(gòu)去行政化、去壟斷化，讓“看不見的手”更好地配置資源

    據(jù)報道，陜西寧陜縣醫(yī)院蓋起了9層的豪華大樓，僅有28名正式醫(yī)生，大批骨干醫(yī)生離開；一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因缺少會操作的醫(yī)生，醫(yī)療設(shè)備靜靜地躺在墻角。

    當(dāng)前，基層“醫(yī)生荒”成為一個普遍問題。中國醫(yī)院協(xié)會日前完成的《縣醫(yī)院人才（流動）流失情況調(diào)研報告》顯示，超六成縣級公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才數(shù)量難以滿足醫(yī)療服務(wù)需求，“人荒”跡象日漸加劇。在本次調(diào)研的86所縣級公立醫(yī)院中，5年間共有9392名醫(yī)務(wù)人員流出，平均每所縣醫(yī)院每年流出20至30人。流出人員以臨床醫(yī)生為主，其中70%以上流向上級醫(yī)院或經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)。流失人才以中高級職稱的青年醫(yī)生為主，使得原本就處于人才劣勢的縣級醫(yī)院雪上加霜。

    從醫(yī)生個人的角度看，“求上流”是人之常情，基層條件艱苦、待遇低下，誰不愿意調(diào)進(jìn)大醫(yī)院呢？但是，從另一個角度看，好醫(yī)生不愿意在基層，拼命想往上層擠，大醫(yī)院成了人才“抽水機”，這恰恰反映了我國醫(yī)療體制的弊端，即醫(yī)療資源供給體系與市場經(jīng)濟體制不相匹配。

    我國公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，等級森嚴(yán)，如同一座“金字塔”。同樣規(guī)模的醫(yī)院，有的是局級，有的是處級，有的是科級。在高度行政化的管理體制下，醫(yī)療資源分配主要基于行政級別。醫(yī)院級別越高，獲得的資源越多；醫(yī)院級別越低，獲得的資源越少。同時，公立醫(yī)院的醫(yī)生都有事業(yè)編制，一旦進(jìn)入“體制內(nèi)”，便有了終身制的“鐵飯碗”。三甲醫(yī)院的編制較多，獲得的財政投入自然就多。醫(yī)生不僅薪酬待遇較高，而且可以在職稱評定、科研立項等方面獨占優(yōu)勢。而縣級以下醫(yī)療機構(gòu)的編制較少，財政投入也少，醫(yī)生薪酬低、待遇差，職稱、科研等機會也少。于是，大量的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生拼命想擠進(jìn)“塔尖”。由于僧多粥少，編制有限，很多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不得不改行。這樣一來，沉在“塔底”的人，往往是資質(zhì)低、水平差的醫(yī)生。而一名基層醫(yī)生稍稍嶄露頭角，很快就會被上級醫(yī)院用編制、職稱等誘惑走，導(dǎo)致強者更強、弱者更弱，使基層成為“人才洼地”。

    為了緩解基層人才短缺問題，政府要求二三級醫(yī)院的醫(yī)生在晉升職稱之前，必須到基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)一定時間。但這恰恰說明，留在基層的只能是一些低年資、低水平的醫(yī)生，超過一定水平就可以進(jìn)入更高等級的醫(yī)院。而在發(fā)達(dá)國家，基層“守門人”往往是經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生。剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生先到大醫(yī)院工作，等到積累了足夠的經(jīng)驗，才回到社區(qū)開辦診所，這與我國正好相反。

    讓高水平醫(yī)生“向下流”，核心是公立醫(yī)療機構(gòu)去行政化、去壟斷化，讓市場在資源配置中發(fā)揮決定性作用。首先，取消公立醫(yī)院的事業(yè)單位身份，同時廢除行政級別，打破資源分配中的行政壟斷，讓所有醫(yī)院獲得平等競爭的機會。同時，廢除職稱評定制度，讓醫(yī)生不再被論文、職稱等“枷鎖”束縛，一心一意撲在臨床上。像發(fā)達(dá)國家一樣，評價一位醫(yī)生好壞，不看論文，也不看職稱，而是看臨床水平，看患者的口碑。其次，放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生從“單位人”變成“社會人”，鼓勵有資質(zhì)的醫(yī)生開辦私人診所。建立一個以醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)為基礎(chǔ)的高度市場化的人力資源市場，為促進(jìn)各級醫(yī)療機構(gòu)平等競爭創(chuàng)造條件。醫(yī)生一旦自由流動起來，不需要任何行政命令，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源自然就會下沉到基層。

    可見，解決基層“醫(yī)生荒”，關(guān)鍵是減少行政干預(yù)，打通體制機制“梗阻”，建立與市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制，讓“看不見的手”更好地配置資源。